他汀类药物预防缺血性卒中tia-爱医生网（原中华医生网）资料文档.pptVIP

他汀类药物预防缺血性卒中/TIA中国专家建议—他汀预防缺血性卒中/TIA的机制和证据 心与脑的对话：神经科医生的尴尬 血脂调控是卒中防治的重要手段 脑卒中治疗中他汀类药物使用的混乱与不足 血脂与卒中关系有争议，缺乏可操作的指南 06年7月-9月，经过3次专家讨论完成《建议》 SPARCL（积极降胆固醇治疗预防卒中再发） 《新英格兰杂志》2006年8月10日发表 缺血性脑血管病的二级和一级预防指南的更新版 2006年2月和6月ASA发表 NCEPATPⅢ指南的补充说明 2004发表 即将发表的中国成人血脂异常防治指南 他汀安全性工作报告 2006年4月美国脂质学会(NLA) 各种他汀的荟萃分析资料 病理学机制提示：胆固醇与卒中有相关性 降低胆固醇不一定减少卒中的发生 他汀类药物预防卒中的机制 现有证据表明，对有卒中风险的动脉粥样硬化人群，在低胆固醇膳食治疗的基础上，联合他汀类药物治疗，可以通过调脂及调脂以外的多种机制显著降低发生缺血性卒中/TIA风险。 他汀试验脑卒中一级预防荟萃分析 立普妥降胆固醇治疗可在降压治疗的基础上进一步显著降低冠心病和脑卒中 CARDS:立普妥降低糖尿病卒中风险48% 《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(三) 有缺血性卒中/TIA危险的人群，如果有血脂异常，应参照中国成人血脂异常防治指南及相关指南调控血脂，包括改变生活方式，合理膳食，及使用他汀类等药物。 胆固醇水平正常伴有不稳定动脉粥样硬化斑块证据的卒中高危患者，推荐他汀类药物治疗，通过他汀类药物调脂外的机制，减少卒中/TIA风险。 《建议》回答的第四个问题： 既往他汀研究入选患者有脑卒中史者极少 HPS:未显示辛伐他汀40mg预防再发卒中 SPARCL 针对新的患者群：有卒中/TIA史但无冠心病 SPARCL：研究设计 基线特征 随访期间LDL-C变化 主要终点：致死或非致死卒中 预设分析和事后分析 次要终点：卒中或TIA 次要终点：主要冠脉事件 肝脏和肌肉不良事件 结论 SPARCL这一独特的里程碑研究证实，阿托伐他汀80mg/天，显著降低近期发生过卒中/TIA而无冠心病史患者的再发卒中风险。 阿托伐他汀80mg/天与安慰剂相比，出血性卒中发生率略有升高，但总体是获益的。 《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(四) 有缺血性卒中或/TIA的患者，应尽早完善血脂检查，基线LDL-C2.6mmol/L(100mg/dL)者，建议他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.6mmol/L(100mg/dL)以下，并定期监测血脂水平。 对于有确切的大动脉粥样硬化证据，或有动脉-动脉栓塞证据的缺血性卒中/TIA极高危患者和伴有多种危险因素的缺血性卒中/TIA的极高危患者（伴有冠心病/糖尿病/不能戒断吸烟/代谢综合征之一者），均推荐强化他汀治疗，应将LDL-C降至2.1mmol/L(80mg/dL)以下，或LDL-C降低幅度在40%以上，并定期监测血脂水平。? 他汀应用的具体临床问题 他汀的剂量选择 他汀的用药时机 他汀的治疗疗程 现有他汀降LDL-C 30-40%所需剂量(标准剂量) 现有他汀降LDL-C幅度40%所需剂量(强化剂量) 他汀用药时机：The sooner, the better 美国前瞻性研究：针对首次缺血性卒中患者发病即给予降脂治疗 650例患者，57例（8.8%）给予降脂治疗 其中90.9%使用他汀类药物 结果： 降脂治疗组住院期间临床恶化的比例明显低于对照组 90天死亡率低于对照组 多项研究表明：他汀可以改善急性期卒中患者临床预后 436例IS分析，22%入院时服用他汀，转归优于对照组 前瞻性研究，167例发病后24h入院的IS，其中30例服用他汀，3个月后转归优于对照组 回顾性研究，比较卒中前服用(129)，卒中后4w内服用(123)，未服用(600)他汀，12周的功能预后，卒中前服用他汀组有显著改善预后的趋势，而卒中后服用组显著优于未用药组 852例急性缺血性卒中的研究，急性缺血性卒中发病4周内使用他汀，卒中后使用他汀组的预后优于卒中后未使用他汀组；卒中后4周内使用他汀可以改善急性卒中90天预后 SPARCL研究：入选卒中/TIA患者6个月，支持缺血性卒中/TIA后尽早使用他汀的观点 急性期使用他汀不仅改善预后，而且提高治疗依从性 提高他汀类药物治疗的依从性，是提高卒中一级预防和二级预防质量的关键 研究表明，患者入院即开始他汀治疗可以，显著提高出院后6个月他汀服用依从性3倍之多 入院即开始他汀治疗，是缩小指南与实践之间差距的有效手段 长期强化降脂给病人带来更大的获益 《他汀预防缺血性卒中/TIA专家建议》(五) 缺血性卒中/TIA患者应根据基线LDL-C水平和目标值，