导管相关性血流感染CRBSI预防控制与监测SOP.doc

导管相关性血流感染（CRBSI）预防控制与监测SOP 一、导管相关性血流感染（CRBSI）定义 指留置血管内装置的病人出现菌血症，经外周静脉抽取血液培养至少1次结果阳性，同时伴有感染的临床表现，且除导管外无其他明确的血行感染源。 CRBSI发病机制： 1、皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导管皮内段至导管尖端的细菌定植，引起CRBSI； 2、另一感染灶的微生物通过血行播散到导管，在导管上黏附定植，引起CRBSI； 3、微生物污染导管接头和内腔，导致管腔内细菌繁殖，引起感染。 三、CRBSI主要防控措施： 严格掌握留置血管内导管的指征，插管后每日评估插管必要性，尽早拔除，但不需要定期更换静脉导管； 深静脉穿刺点的选择应兼顾导管的用途和留置时间。如果拟留置导管的时间5-7天，宜选择颈内静脉，因其机械操作并发症发生率最低；但是应用5-7天的导管，考虑选择锁骨下静脉，因其具有相对低的感染率。 动脉导管留置点宜选择桡动脉，因其感染率最低而适。 外周静脉穿刺点选择应优先考虑上肢血管，且手部发生静脉炎危险小于腕部和前臂血管。 导管穿刺置入和日常护理中必须严格无菌操作、正确实施手卫生。 血管内导管置管和局部换药时的皮肤消毒选用1%和0.5%活力碘。 妥善固定导管，妥善处置穿刺部位皮肤，保持局部皮肤清洁，当覆盖覆膜潮湿、污染时应及时更换； 三通锁闭保持清洁并保持导管通畅，输液管更换频率不宜过勤，除非在输血、输入血制品、脂肪乳剂后或停止输液时才更换； 当怀疑外周静脉导管相关感染时，应立即拔除导管，并进行导管与外周血标本的培养。 中心静脉插管病人，仅出现发热，不合并低血压或脏器功能衰竭时，可以选择保留导管或原位使用导丝更换导管，而不必常规拔除导管。但无论是拨除导管或选择不拔除导管，均应留取两份血液标本进行定量或半定量培养。 怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。 凡因感染拨除导管又因病情需要继续置管者，则更换插管部位。 积极治疗和处理患者原发感染病灶。 四、CRBSI诊断标准： 1、临床诊断： 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）； 沿导管的皮下走行部位出疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致； 2、病原学诊断：导管尖端培养和/或血液培养分离出有意义的病原微生物。 1）保留导管者结果解释： 导管中心 血培养 外周 血培养 注 明 结果判断 + + 无其他部位感染 CRBSI + + 导管较外周报阳快120分钟或浓度高5倍 CRBSI + - / 不是CRBSI - + 如果是金黄色葡萄球菌、白色念株菌且无其他部位感染 可能为CRBSI 2）已拔除导管结果解释： 导管尖端 外周血培养（2套） 注 明 结果判断 + + 同种细菌 CRBSI - + 如果是金黄色葡萄球菌、白色念株菌且无其他部位感染 可能为CRBSI + - / 导管定植 - - / 不是CRBSI 五、CRBSI血培养采血送检方法： 1、临床医生首先判断导管是否仍有保留的必要性，按导管保留与否采用不同的送检方法： 保留情况：采取至少2套血培养，其中至少1套来自外周静脉，并做好标记，另外1套则从导管中心无菌采获，两个来源的采血时间必须接近（不5分钟），各自做好标记。 不保留情况：从独立的外周静脉无菌采集2套血培养，无菌状态下取出导管并剪下5cm导管尖端或近心端，如为多腔导管需剪下每个导管腔，交付实验室进行Maki半定量平板滚动培养或者定量培养。 2、采血方法： 消毒： 采血者用速干手消毒液擦手； 培养瓶的橡胶塞用75%的酒精消毒，待干60秒； 穿刺部位先用75%酒精，再用0.5%活力碘消毒皮肤，最后用75%酒精脱碘，待干60秒钟才能进行穿刺。 两个部位采血时间接近不5分钟。 成人每瓶采血10ml，尽量保证两套血培养采血达到40ml，提高阳性检出率。 采血后，血培养瓶应尽快送至微生物实验室。采血后的血培养瓶室温放置不能超过12小时。 六、CRBSI监测处理流程： 插入血管导管后，出现下列情况： 插入血管导管后，出现下列情况： 原因不明发热38℃，寒战和/或低血压，1岁的患者体温37 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑（蜂窝组织炎的表现）； 沿导管的皮下走行部位出疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致； 医师判断是否拨除导管 按不拨除导管方法采集标本 按拨除导管方法采集标本 立即送微生物实验室 临床医师 临床医师结合临床及微生物培养结果判断是否为CRBSI 如属于CRSBI则填写医院感染病例报告卡报院感办 如属于CRSBI则填写医院感染病例报告卡报院感办 院感办确认感染、分析感染因素以及跟进感染控制情况 院感办确认感染、分析感染因素以及跟进感染控制情况 院感办统计分析反