转移性肝癌CT表现一般呈多发性散在结节状低密度影.ppt

增强CT动脉期 门静脉期 肝实质期 ？ 肝脏恶性疾病CT表现 原发性肝癌的CT表现 CT平扫绝大多数为低或略低密度，密度常不均匀，在低密度中可见更低密度区，为病灶内坏死、囊变或脂肪变性所致。边缘多不光整，部分有包膜者边界可清楚。 增强后呈“快进快出” 的表现，即动脉期强化，延时后为低密度。 转移性肝癌CT表现 一般呈多发性散在结节状低密度影，少数呈单发结节或肿块。 增强后部分肿瘤由于血供不丰富，仍呈低密度，部分肿瘤表现为低密度中更低密度，即“牛眼征”。 肝血管瘤CT表现 CT平扫多呈单发或多发圆形或椭圆性低密度影，边界清楚。 增强后多数病灶呈”慢进慢出，早出晚归” 的特征，即由周边向中心逐渐强化，延时后呈等密度（延时强化）。 肝囊肿CT表现 呈单发或多发圆形或椭圆形 均匀低密度影 边缘光滑锐利 CT值约在0-15HU 增强后肝囊肿不强化 边缘清晰锐利 肝脓肿CT表现 细菌性肝脓肿平扫呈圆形或卵原形低密度影，边缘清楚。 增强后脓肿壁可见环形强化，可呈双环征或三环征。 祝同学们身体健康 * 执导《甲方乙方》，傅彪正式进入了“冯家班”。 原发性肝癌 著名影视演员傅彪,1963年9月出生,2004年9月3日因患晚期肝癌实施肝移植术,2005年8月30日因肿瘤广泛转移医治无效不幸去世。 2008年8月24日,《谁是最可爱的人》的作者,我国著名散文家、小说家魏巍先生因肝癌医治无效在北京301医院去世，享年88岁。 一.原发性肝癌定义 肝癌分原发性和继发性两种, 原发性肝癌是指由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤; 继发性肝癌系由于其它脏器的肿瘤细胞经血液、淋巴或直接侵袭到肝脏所致。 二.原发性肝癌的发病情况 原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,死亡率在消化系统恶性肿瘤居第三位,发病率有上升趋势，全世界每年平均有25万人死于肝癌，而我国占其中的45%,多见于中年男性，男女之比为2-5:1，国内以江苏启东和广西扶绥的发病率最高。 或许是一种巧合，中国位于世界的东方。 中医认为：东方属木，木属肝。故中国人易得肝病(如肝炎,肝癌). 三.原发性肝癌的发病原因 1.病毒性肝炎:是我国最主要的发病原因，1/3原发性肝癌患者有慢性肝炎史,流行病学调查发现肝癌患者HBsAg阳性率可达90%,提示乙型肝炎病毒感染与肝癌高发有关,但西方国家不是主要原因。 丙型肝炎可能也与肝癌发病有关。 2.肝硬化:原发性肝癌合并肝硬化的发生率各地报告为50%-90%,我国原发性肝癌主要在病毒性肝炎后肝硬化基础上发生,欧美国家,肝癌常在酒精性肝硬化的基础上发生。 乙肝---肝硬化---肝癌:三部曲 3.黄曲霉毒素:粮食受黄曲霉毒素污染严重的地区,人群肝癌发病率高。 4.饮用水污染:饮池塘水的居民肝癌发病率明显高于饮井水的居民，池塘中生长的蓝绿藻产生的毒素可能与肝癌有关。 5.遗传因素:不同种族人群肝癌发病率不同. 6.其它因素:化学物质,如亚硝胺类,偶氮芥类,有机氯农药,酒精。 四.原发性肝癌的形态分型 1.块状型：最多见，呈单个、多个或融合成块，直径大于5cm。大于10cm者称为巨块型。 块状型 2.结节型：较多见，有大小和数目不等的癌结节，一般不超过5cm，常伴肝硬化。 结节型 3.弥漫型：最少见，有米粒至黄豆大小的癌结节弥漫地分布与整个肝脏。 弥漫型 五.原发性肝癌的临床表现 早期缺乏典型症状；临床症状明显者，病情大多已经进入中晚期。常在肝硬化的基础上发生，或以转移病灶为首发表现。 1.肝区疼痛：最常见，半数以上有肝区疼痛，多为持续性胀痛或钝痛。生长缓慢的话，也可无痛感。肝表面癌结节破裂，可引起剧烈腹痛。 2.肝脏肿大：肝脏进行性增大，质地坚硬，表面凸凹不平，常有大小不等的结节，边缘钝而不整齐，常有不同程度的压痛。 3.黄疸：一般在肝癌晚期出现。 4.肝硬化征象：在肝硬化失代偿期基础上的临床表现，如腹水增多，血性腹水。 5.恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良。 6.转移灶症状：转移至肺，骨，脑，淋巴结。出现相应症状。 六.诊断 1.病史： 2.体格检查： 3.影像学检查： B超，CT，磁共振，肝血管 造影等。 4.肝穿刺活体组织检查：超声或CT引导下细针穿刺行组织学检查是确诊肝癌的最可靠的方法。 肝穿刺活体组织检查 肝癌肿瘤标志物 肝癌肿瘤标志物在临床应用中的价值在于: ①原发性肝癌的诊断 ②肝癌高危人群的普查 ③肝癌复发和转移的监测 ④肝癌的鉴别诊断 ⑤肝癌的疗效观察和预后判断 ⑥肝癌病情发展程度判断 ⑦肝癌的治疗 肝癌肿瘤标志物 (一）甲胎蛋白（AFP): AFP第一个被发现的肝癌