肺部弥漫性病变的HRCT诊断.ppt

肺部弥漫性病变的HRCT诊断(高密度型部分） 河南省桐柏县人民医院 韩礼良 毛玻璃影 毛玻璃影（ground-grass opacity, GGO）：其病理基础为肺泡壁间质的增厚，同时肺泡腔内充满炎性细胞、渗出液及受损细胞碎片；慢性期纤维细胞浸润修复受损肺组织，残留肺泡及细胞碎片导致受累区域肺内含气量下降，病理提示约35％左右GGO可发生纤维化。HRCT均表现为肺内淡薄的稍高密度影，边界模糊，其特点在GGO区域仍可见到肺血管及支气管形成的纹理影， GGO的出现高度提示肺组织疾患的活动性，为可逆性。 过敏性肺炎 过敏性肺炎（hypersensitivity pneumonitis）是一组由不同致敏原引起的非哮喘性变应性肺疾患，以弥漫性间质炎为其病理特征。系由于吸入含有真菌孢子、细菌产物、动物蛋白质或昆虫抗原的有机物尘埃微粒（直径＜10μ）所引起的过敏反应，因此又称为外源性变应性肺泡炎。 发病机制 本病多见于吸入抗原3～6小时后开始出现症状，6～8小时达高峰，24小时左右消失，如接触含真菌之稻草引起的“农民肺”，对鸟粪中动物蛋白过敏的“饲鸽者肺”等。 组织学损害在急性期是以肺泡壁为主的淋巴细胞浸润，继而是单核细胞浸润和散在的非干酪化性巨细胞肉芽肿，后期是肺组织纤维化和机化的阻塞性细支气管炎。 影像学表现 一侧或双肺中、下野沿支气管走行分布的斑片状云雾状阴影。呈非节段性分布。 两肺弥漫分布的粟粒状和网线状阴影，边缘模糊，两肺中、下肺野病灶较密集。 病变呈游走性，在短时间内可一处病灶吸收，他处又出现新病灶，这种病灶的暂时性和迁移性是较为特征性的X线表现，故又名游走性肺炎。 解析 首要异常是实变还是磨玻璃改变：实变、磨玻璃密度？ 磨玻璃密度：HRCT示肺异常密度影，在密度增高影内可看到肺血管影像。 最可能的诊断：病毒性肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎? 结合患者模型铸造史考虑过敏性肺炎可能更大。 诊断：过敏性肺炎。呈现磨玻璃密度。 讨论 过敏性肺炎 (HP) 是一种过敏性肺疾患。原因包括 吸入多种抗原的灰尘. 农民肺即是最为熟知的过敏性肺炎，为吸入潮湿的干草中真菌有机体所致。 HRCT一般为首次接触抗原数周至数月后亚急性期表现。细支气管炎是过敏性肺炎典型表现。 典型表现：磨玻璃密度(80%) ，小的边界不清的磨玻璃密度小叶中心结节 (80%)，斑片状小叶透亮区、空气潴留。 讨论 常规CT检查均为吸气相；呼气时肺内的含气量明显减少，正常肺野的透光度应均匀或阶梯性降低；合并小气道管腔狭窄或闭塞时，相应肺泡内的气体不能呼出而呈片状低密度，称之为“空气潴留征”。所以呼气相CT主要判断有无小气道的病变，一定程度上反应了肺的局部通气功能。 解析 HRCT示边界不清的磨玻璃密度影。病灶区域的透亮区代表空气潴留。 最可能的诊断：病毒性肺炎、肺出血、肺水肿、过敏性肺炎？ 过敏性肺炎：与宠物鸟接触史有关。磨玻璃密度伴透亮区（空气潴留）表现典型。 诊断：过敏性肺炎。呈现磨玻璃密度和空气潴留。 解析 补钉状磨玻璃密度与“空气潴留”所致透亮区复合影像学改变高度提示过敏性肺炎。本病常见磨玻璃影及斑片状透亮区（磨玻璃密度反映肺渗出及细支气管炎，斑片状透亮区由“空气潴留”所致）。这丰富多彩的表现被比作香肠，故被称为 “猪头肉冻征”（猪头肉冻由猪的不同部分制成）。肺的“猪头肉冻征”强烈提示过敏性肺炎。 “猪头肉冻征”是指与正常肺实质相比，斑片状稍高密度影与斑片状稍低密度影同时存在的复合影像。 猪头肉冻征 解析 HRCT示右肺上叶补钉状实变影，但该患者突出的异常是补钉状、地图状磨玻璃密度影及一些小叶透亮区。病变上肺野优势下肺野较轻。 实变的磨玻璃密度、正常肺组织及斑片状透亮区复合影像学改变支持什么诊断：机化性肺炎、过敏性肺炎、肺泡蛋白沉积症? 诊断：过敏性肺炎。这是“猪头肉冻征”的另一个例子, 这种复合表现强烈支持过敏性肺炎。本例开放性肺活检证实为HP. 嗜酸性细胞性肺炎 吕弗琉于1932年首先描述本病，故又名吕弗琉综合征(Lofflers syndrome)。其特点为游走性肺部浸润伴外周血嗜酸粒细胞计数增高，肺部症状轻微，多数仅有轻咳，病程呈自限性，常于3～4周内自行痊愈。 临床表现 本症可无症状，仅在X线检查时偶被发现，多数患者有轻微咳嗽，少量粘痰，可有乏力、头痛、纳差、低热和胸闷等，类似感冒。X线表现常为密度较淡、边界不清的片状阴影，分布于单侧或双侧肺部，呈短暂游走性，多在1～2周消失，又可在其他部位出现，时间多数不超过1个月。 周围血白细胞可正常或稍增高，嗜酸粒细胞明显增高，可达10%～20%。痰液中亦可见到较多嗜酸粒细胞。 病因 寄生虫：如蛔虫，弓蛔蚴虫和丝虫； 药物：如青霉素，对氨基水杨酸，肼苯哒嗪，呋喃妥因，氯丙嗪，磺胺制剂； 化学过敏物质