脊髓炎的教学查房PPT课件.ppt

3、坐位训练 患者生命体征平稳，肌力3级时，利用背架起坐，角度由小到大，臀部要有软垫保护。以后练习坐位平衡训练，由双手支撑 到床上，护士和家属给予保护，并且在平衡较好时给予一定推动力，练习再平衡力。训练时让患者坐于椅子上或床边，双足平放于地上，双手放于膝部，保持稳定。静态平衡完成后，需进一步进行动态平衡训练，让患者取不同方位、高度的目标或转移物品，由近渐远增加难度。3次/天，10min/次。 4、下床行走训练 随着神经功能的逐渐恢复，肌力亦增强，可协助患者双手扶床，在原地踏步走和前后踢腿，在床边或室内行走，并给予步态指导，每日行走距离和时间逐渐增加。 5、心理康复护理 脊髓炎患者多为青壮年，起病急，2~3天进展至高峰，病变水平以下肢体瘫痪、感觉缺失或括约肌障碍，患者多无思想准备，其心理特点为忧虑、焦躁、担心将来能否康复、生活能否自理。医护人员应及时观察患者情绪变化，同情关心患者，多给予理解，让患者以良好的心态接受治疗，树立病人战胜疾病的信心，促进患者早日康复。 脊髓炎的教学查房 教学查房的目的 ◆了解内容：脊髓炎的概念 ◆熟悉内容：病因、发病机制、临床表现 ◆掌握内容：脊髓炎的康复护理 病例分析 13床，马纪堂，患者 ，男，43岁，以“双下肢功能障碍伴右手无力9月余”为主诉于2013年3月1日轮椅入科。入科后完善相关检查，查体：神志清，精神可，生命体征正常。饮食睡眠基本正常，尿频，大便需开塞露助排出。右侧颈肩部疼痛，肩关节活动受限，双上肢肌张力正常，肌力4级，右手抓握不能双下肢肌张力偏高，肌力2级。 病例分析 遵医嘱行电针灸、电动起立床、低频脉冲治疗等康复治疗降低下肢肌张力，促使肢体功能恢复。患者近期出现咳嗽无力，活动后胸闷，四肢麻木加重，经神经内科会诊后3月15日转出。于3月23日症状好转后为近一步康复治疗转入我科。 病例分析 现病史：患者9个月前出现四肢肢无力，双下肢为重，走路拖拉，双上肢可抬举，持物，症状呈进行性加重，后逐渐出现行走困难，排尿乏力，在长垣县人民医院行MRI示：延髓中下部内、颈髓内及上胸髓内从性细条片状异常信号影，考虑脊髓病变。给予活血化淤、营养神经、脱水等药物治疗，症状无明显改善，并逐渐加重，出现呼吸困难、声音嘶哑、吞咽不能，随转至郑州大学第一附属医院神经内科给予对症治疗，症状好转。于7个月前在我科康复治疗4个月可扶持站立出院。 病例分析 既往史：无 家族史：家族中无类似疾病史，无家族性遗传病史。 过敏史：无食物及药物过敏史。 脊髓的结构 细细的管束状神经结构，位于椎管内。 全长40-45cm，相当椎骨的2/3 是脑干向下的延伸，是中枢神经系统的低级部位，上端与延髓相连，下端呈圆锥形，以终丝终止于第一腰椎（ 初生儿平第三腰椎） 颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出神经根支配下肢 脊髓的结构 前正中裂、后正中沟、双侧前后腹侧沟 腰骶尾段的神经根在未出相应的椎间孔之前，在椎管内垂直下行，围绕终丝形成马尾 脊髓自上而下共31对脊神经分布到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，包括：颈7、胸12、腰5、骶5、尾1 脊髓的功能 传导：脊髓是脑与周围神经联系的桥梁，具有传导功能。大脑到躯干、四肢及大部分内脏的各种刺激 反射：可完成一些简单的反射活动，如膝跳反射、跟腱反射等。 概念 脊髓炎：是指由病毒、细菌、螺旋体等生物原性感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。 常见类型 1、急性横贯性脊髓炎（侵犯几个节段的所有组织） 最常见 2、急性上升性脊髓炎（病变迅速上升累及延髓） 最严重 3、脱髓鞘性脊髓炎（多节段多发散在的病灶） 多为急性多发性硬化（MS）脊髓型 发病原因 ◆病因不清，40%病例与病前病毒感染史或疫苗接种史有关（流感，麻疹，支原体等）。 ◆过劳，外伤，受寒常为诱因。 ◆多数患者在出现脊髓症状前1-4周有上呼吸道感染、发热、腹泻等病毒感染症状. 病理改变 病变累及脊髓各节段， 主要以胸髓，其次颈髓、腰髓； 胸髓多见：胸髓较长，受损机会较多，相邻的两条根动脉分布区交界处－T4 L1 ◆其次：颈段、腰段 病理改变 急性期： ◆大体表现：脊髓肿胀、软脊膜充血或有炎性渗出物；切面见质地变软，灰-白质界限不清，有点状出血。 ◆光镜检查：髓内和软脑膜血管扩张，充血，周围炎性细胞浸润。淋巴和浆细胞为主。白质髓鞘肿胀、变性、脱失和轴突变性；灰质内神经细胞肿胀、尼氏小体融解，并可见细胞破碎、融解、消失。 病理改变 慢性期： ◆大体观察：脊髓萎缩变细、苍白、发硬。 ◆光镜检查：神经细胞和纤维消失，胶