MIBI SPECTCT在甲旁亢中得应用.pptVIP

有些学者认为双时相法和减影法应该结合起来，认为99mTcO4-应该在MIBI双时相的延迟显像之后进行，这样既能完成双实相的采集，也能完成SPECT断层，而对99mTcO4-无任何影响，但这样增加了病人的辐射剂量、检查费用和检查时间，也大大增加了工作人员的工作量和职业辐射。 99mTc-MIBI SPECT/CT断层融合 随着SPECT/CT的发展，将SPECT和CT的两种图像通体位采集，避免了体位变动，从而使功能图像和解剖图像融合，不仅可以检测病灶的功能状态，而且可以得到精确的解剖定位。另外，CT可以对SPECT图像进行衰减校正，提高了图像质量。并且SPECT/CT断层融合技术可以进行矢状位的图像重建，尤其是甲状腺内型和异位的甲状旁腺精确定位。 近年来，MIBI双实相显像和MIBI SPECT/CT断层融合显像相结合成为甲状旁腺显影的主要手段，但目前关于MIBI注射后何时进行延迟显像并无统一标准，选择早期相还是延迟相行SPECT/CT断层融合亦未达成共识。何时适合进行融合或延迟显像或与甲状旁腺的病理分型及功能状态有关。早期相和延迟相均进行断层融合可以提高甲状旁腺病灶检出的敏感性和准确率，但病人受到的辐射会有所增加。 MIBI在甲状旁腺检查中的影响因素 MIBI在甲状旁腺组织中得摄取及滞留情况与病灶体积、病理类型、嗜酸性线粒体含量、生化指标（血清PTH、血钙）、病灶血流等有关。另外，是否合并有甲状腺结节、既往是否有过颈部手术史、是否存在颈部淋巴结炎症或其它颈胸部肿瘤病灶在一定程度上均会影响MIBI显像的灵敏度和特异度。 血清PTH值对MIBI摄取的影响 大量研究表明，甲状旁腺的MIBI最大摄取值，无论是在平面显像，还是在SPECT/CT断层显像中都与血清PTH水平密切相关。PTH值越高，MIBI的检出灵敏度越高。这一定量研究可以用来评估甲状旁腺的功能状态、病情的严重程度，从而影响外科手术的决策。 甲状旁腺的体积和质量对MIBI摄取的影响 多数学者认为甲状旁腺病灶的大小是影响MIBI摄取的重要因素，体积和质量较大的甲状旁腺检出率明显高于体积和质量较小的甲状旁腺。但在多腺性疾病中，或者伴有囊变和钙化的腺瘤组织中，MIBI的摄取率仍较低，这或与这些甲状旁腺病灶中线粒体较少，功能状态较低有关。 甲状旁腺的病理类型对MIBI摄取的影响 甲状旁腺的病例类型分为：腺瘤，增生和癌；单腺性还是多腺性。甲状旁腺腺瘤，尤其是单发腺瘤的检测敏感度较高，而甲状旁腺增生组织的检测率较低。甲状腺癌本身较为少见，病灶容易伴有坏死和钙化，检出率反而较低。多发性甲状旁腺检出率相对低。 其他血清学指标对MIBI摄取的影响 P-糖蛋白可能会导致只总计的流出水平加快，故在甲状旁腺功能亢进病人中P-糖蛋白的高表达可能导致MIBI显影的假阴性，而P-糖蛋白低表达或不表达则显像阳性率高。甲状旁腺的探测敏感性与血钙、血磷水平的关系尚无一致意见。 其他影响因素 1、MIBI为甲状旁腺的非特异性显像剂，对于有病变的甲状腺组织具有一定的亲和力，对于一些炎性淋巴瘤和部分肿瘤在颈胸部的转移灶也可能显影，从而导致假阳性。 2、不同的准直器对甲状旁腺病灶的检出灵敏度也不同，一般认为针孔型准直器较为敏感，但平行孔型准直器对异位甲状旁腺探测灵敏度高。 PET在甲状旁腺功能亢进中得应用 随着PET的发展和应用，有学者亦将其应用于甲状旁腺功能亢进的诊疗中，认为其是准确定位甲状旁腺功能亢进组织的有效检查方法，对显示甲状旁腺多发病灶或者增生病灶及异位甲状旁腺具有显著优势，但PET诊疗费用较高、辐射剂量相对较大，并不适于一般病人的诊断，但对于SPECT/CT及B超诊断阴性者，可以作为补充检查。 谢谢！ 甲状旁腺功能亢进症 简称甲旁亢，是由于甲状旁腺增生，腺瘤或腺癌分泌过多的甲状旁腺激素(Parathyroid hormone PTH)或相关肽，导致高血钙、低血磷，高尿钙、磷、镁。 临床以骨受损，肾结石为主要表现，常伴有囊肿，消化系统等症状。 根据病因可分为原发性和继发性甲旁亢。 原发性甲旁亢 发病机理 1、该病病因目前尚未完全明确 2、部分病人有家族史，系常染色体显性遗传 3、有的病人可能与放射线照射有关 4、可能是多发性内分泌腺瘤病的一个表现: 甲状旁腺单个腺瘤 80% 甲状旁腺增生 15%左右 甲状旁腺癌 2% 甲状旁腺腺瘤 病理表现： 1、 单侧为主，可合并增生。 2、 大小不一，小者以毫米计，大者可达到数厘米，可藏于正常腺组织中 3、 多为深色主细胞瘤或透明色主细胞瘤，混合型较多。