课件：呼吸系统疾病的基药治疗.pptVIP

3.糖皮质激素:尽管长期应用糖皮质激素吸入治疗并不能阻止慢阻肺稳定期患者FEV1的下降趋势，但对于FEV160％预计值并且反复急性加重的慢阻肺患者而言，长期规律的吸入糖皮质激素能够减少其急性加重的发生频率·改善生活质量。联合吸入激素和B2激动剂，比各自单用效果好．对于FEV160％预计值的患者，联合给药可以延缓肺功能的下降速率。具体方法： 丙酸倍氯米松100-200ug(每揿50ug)吸入，一日3～4次。可与沙丁胺醇联合 慢阻肺患者不推荐长期口服糖皮质激素治疗。对加重期患者，全身使用糖皮质激素可促进病情缓解和肺功能的恢复，可考虑口服糖皮质激素，泼尼松20mg，一日2次，用5~7天后逐渐减量。 4.祛痰药：应用祛痰药有利于气道引流通畅，改善通气。常用药物有氨溴索30mg，一日3次口服，或溴己新8～16mg，一日3次口服。 5.抗菌药物:慢阻肺症状加重，特别是痰量增多并呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。急性加重期常见病原体以呼吸道病毒、流感嗜血杆菌及铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌为主。如考虑革兰阳性球菌感染，可选择大剂量青霉素（400万单位，每8小时1次)静脉滴注或头孢呋辛(2.25g,-一日2次)静脉滴注；革兰阴性杆菌感染，可使用头孢曲松(2.0g，一日1次)静脉滴注，或头孢他啶(1.0-2.0g，一日2～3次)，或左氧氟沙星（0.5g，一日1次)，或阿米卡星0.4g，一日1次)，静脉滴注。疗程5～7天。临状改善3天后可改用口服抗菌药物序贯治疗。 注意事项 1.支气管舒张剂 （I）沙丁胺醇使用的常见不良反应主要是肌肉震颤、心悸等，过量可致心律失常，24小时内不超过8～12喷。 （2）异丙托溴铵对于妊娠早期妇女和患有青光眼及前列腺肥大的患者应慎用。 （3）氨茶碱过量会引起中毒，吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可缩短茶碱半衰期；老人、持续发热、心力衰竭和肝功能明显障碍者，同时应用西咪替丁、大环内酯类药物(红霉素等)、氟喹诺酮类药物(环丙沙星等)和口服避孕药等都可能使茶碱血药浓度增加。 （4）大剂量使用糖皮质激素容易并发高血糖、骨质疏松、高血压病、肾上腺皮质功能减退等。口服剂量较大或疗程长达2周以上者，易出现反跳现象．建议逐步减少剂量。需长期口服糖皮质激素者，泼尼松片用量每日少于10mg。 2.住院标准 ①症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难； ②出现新的体征或原有体征加重(如发绀、外周水肿)； ③新近发生的心律失常； ④有严重的伴随疾病； ⑤初始治疗方案失败； ⑥高龄慢阻肺患者的急性加重； ⑦诊断不明确； ⑧院外治疗条件欠佳或治疗不力。 第七节慢性肺源性心脏病 【概述】慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由慢性肺组织、胸廓或肺血管系统病变引起的肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，伴或不伴右心衰竭的一类疾病。本病在我国比较多见，其患病率平均为0.48％，病死率在15％左右。 【诊断要点】 1.临床表现 (1)功能代偿期(即缓解期)：主要表现是原发病的症状，体检多有肺气肿体征。由于胸内压升高，呼气时可见颈静脉怒张。 (2)功能失代偿期(即急件发作期)：一般先出现呼吸衰竭，而后发生心力衰竭。肺心病的呼吸衰竭常由呼吸道感染所诱发。缺氧时患者主要表现为气短、胸闷、心悸、乏力、发绀。严重缺氧时可造成肝、肾功能损害．缺氧纠正后肝、肾功能可恢复正常。病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出 现精神神经障碍，严重者表现为狂躁不安、大吵大闹，或神志恍惚、嗜睡不醒，称之为肺性脑病。 （3）心力衰竭：心力衰竭往往发生在呼吸衰竭的基础上。患者表现为气急、发绀、心慌、尿少、上腹胀满。体检可见颈静脉怒张，剑突下有明显心尖搏动，心率快速，可有房颤或室性期前收缩，三尖瓣区可听到明显收缩期杂音。肝脏肿大、压痛，肝颈静脉反流征阳性。面部及下肢呈凹陷性水肿。 2.符合以下三项中（1）、（2）或（1）、（3）两项，并排除其他引起右心室肥大、右心衰竭的疾病，即可成立诊断： （1）慢性肺胸疾病或肺血管疾病的基础，如慢性支气管炎、肺气肿、胸廓畸形及结节性动脉炎等，主要根据病史、体征、x线、肺功能、心电图、血气分析及其他实验室检查确定。 （2）肺动脉高压及右心室肥厚、增大的依据，一般可根据体征、x线、心电图、超声心动图、心电向量图等判定。有条件时，可应用右心导管术测定肺动脉压。 （3）右心功能不全的表现，如颈静脉怒张，肝脏肿大、压痛，肝颈静脉反流征阳性，下肢水肿及静脉压升高等。 1．急性发作期的用药方案 （1）控制感染；积极控制感染是急性发作期的治疗关键。如有发热，特别是咳嗽痰量增多并呈脓性时应积极给予抗菌药物治疗。参考痰培养及药敏选择抗生素，在没有培养结果前根据感染环境及痰涂片革