课件：化疗药物的毒副作用及防治方法.pptVIP

铂类 顺铂的肾脏损害在肾近曲小管与远曲小管，集合管亦受累。 肾毒性是顺铂的剂量限制性毒性，临床表现为氮质血症、血肌酐升高、尿少，电解质紊乱，低镁血症、低钙血症等。 治疗原则： 生理盐水进行水化 氨甲喋呤 氨甲喋呤及其代谢物7-羟基氨甲喋呤在酸性环境下易沉积于肾小管，导致机械性阻塞。 治疗原则： 水化、碱化、利尿、救援 环磷酰胺 环磷酰胺与异环磷酰胺的代谢产物丙烯醛，会刺激膀胱上皮，引起出血性膀胱炎。临床上可见泌尿道刺激征：尿频、尿急、血尿等。 治疗原则： 巯乙磺酸钠 八.神经系统毒性反应 WHO分级 神经系统 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 神志 清醒 短暂时间嗜睡 嗜睡，时间不到清醒的50％ 嗜睡时间多于清醒的50％ 昏迷 周围神经 正常 感觉异常及／或腱反射减退 严重感觉异常及／或轻度无力 不能耐受的感觉异常及／或显著运动障碍 瘫痪 长春碱类 神经毒性是长春新碱的限制性毒性； 表现为周围神经、颅神经、自主神经损害； 周围神经损害：最常见最初的表现是腱反射减弱/消失和肢端感觉异常，分别从跟腱反射减弱及指尖感觉异常开始。甚至出现下肢无力、垂足、下肢轻瘫。部分患者用药时出现肌肉疼痛，数天后自行消退； 颅神经损害：可有眼肌麻痹、面瘫； 自主神经损害：表现为便秘、排尿困难，甚至发展为麻痹性肠梗阻、尿潴留； 治疗原则： 暂无有效的治疗方法，停药后数周或数月，神经症状逐渐改善 顺铂 重金属无机铂在神经的累积并且是不可逆的； 引起耳毒性、视神经炎、暂时性失明、周围神经感觉异常、腱反射消失等； 治疗原则： 停药后数月神经症状可能恢复 阿糖胞苷 小脑功能失调，伴有头痛、精神症状、记忆减退、嗜睡； 鞘内注射可产生上行性脊髓病； 严重的神经毒性可能引起昏迷甚至死亡； 治疗原则： 尚无有效的治疗，停药后数天症状会改善 氟尿嘧啶 通常急性发作。最常见的神经毒性为小脑功能紊乱，包括共济失调、眼球震颤、眩晕。亦有精神错乱及大脑认知缺失。 治疗原则： 停药后神经症状可恢复； 氨甲喋呤 神经毒性表现为：脑膜刺激征短暂性下肢轻瘫和脑病。鞘内给药可引起脑膜刺激征。反复鞘内给药偶尔会发生进行性、坏死性脑白质病，表现为记忆力下降、痴呆、癫痫发作。 治疗原则： 加强水化、四氢叶酸救援等； 紫杉醇类 表现为手、脚、口周感觉异常或烧灼样痛、振动感觉消失、腱反射消失、直立性低血压； 治疗原则： 停药一段时间后症状可恢复 九.过敏反应 多数抗癌药会引起过敏反应，但只有少数抗癌药引起的过敏反应率达５%。紫杉醇常常引起过敏反应，成为其治疗限制性毒性。 WHO分级 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 过敏 无 水肿 支气管痉挛，无需 注射治疗 支气管痉挛，需 注射治疗 过敏反应 对于过敏反应发生率较高，程度较严重的化疗药物需要预防性抗过敏治疗。如：紫杉类，无论剂量大小、滴注时间长短，均必须行抗过敏预处理； 局部荨麻疹并非停药指征，但需要严密观察或治疗好转后继续用药； 如有全身过敏表现，应立即停药，联合应用H1、2-受体拮抗剂，并根据病情变化适当应用糖皮质激素、升压药或支气管扩张药。 紫杉醇类 Ｉ型过敏反应：支气管痉挛、喘息、焦虑、皮疹、血管水肿、低血压等。 治疗原则： 在用紫杉醇前预防性给予皮质类固醇与抗组织胺药，且静脉滴注紫杉醇时应超过几小时。 十.远期毒性 第二肿瘤发生 不育 致畸 参考文献 《肿瘤学》.张天泽、徐光炜主编.天津科学出版社 《实用肿瘤内科学》.周际昌主编.人民卫生出版社 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 治疗原则 防止出血 应用造血生长因子 输注血小板 能口服的药物尽量不要注射，如必须进行注射，常用棉球按压针眼直至出血停止。特别是当血小板≤1.0×109/L时，输液结束拔针后一定要压迫血管2～4min。 应用造血生长因子 IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已进入临床应用。 血小板低于（40～60）×109/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO； 输注血小板 输注血小板标准： ≤5,000×109/L； 6,000~10,000×109/L，伴有出血倾向或发热38℃或急性感染； 11,000~20,000×109/L,伴有出血； 20,000×109/L，伴有威胁生命的出血。 三.胃肠道毒性反应 恶心、呕吐 腹泻 口腔炎 WHO分级 胃肠道 0度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度 口腔 无 红斑、疼痛 红斑、溃疡