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长春中医药大学护理学院讲稿 （封皮） 教研室：第二临床护理教研室 课程名称：急救护理学 授课对象：2013级护理本科（英语方向） 总学时：54 选用教材：《急救护理学》，许虹主编 教师姓名及职称：王丹丹 讲师 授课时间：2016年3月—6月 护理学院讲稿（首页） 授课时间：2016年3月17日（周四）2单元 教材内容 （章、节） 第四章 心搏骤停与心肺脑复苏 第一节 概述 教学任务或 教学目标 通过学习心搏骤停的病因、类型、临床表现和诊断，使学生学会如何判断患者有无心搏骤停。 重点难点 心搏骤停病因、类型、临床表现和诊断；基本生命支持、进一步生命支持、延续生命支持、复苏后监测。 教学过程 教学内容 教学组织方法 1.提问方式导课 2.强调学习目标 3.讲授并插入提问与讨论 4.课后小结 5.布置作业 第四章 心搏骤停与心肺脑复苏 第一节 概述 一、病因 二、心搏骤停的类型 三、临床表现和诊断 应用多媒体课件 1.讲授法 2.启发法 3.谈论法 作业和 学生学习参考文献 作业： 1.叙述心搏骤停的类型。 2.叙述心搏骤停的临床表现和诊断方法。 参考文献： 1.《急救护理学》十二五规划教材，主编：张波 桂莉，人民卫生出版社 2.《急救护理学》十二五规划教材，主编：万秀丽，中国中医药出版社 课后小结 了解心搏骤停的病因、类型、临床表现和诊断，使学生掌握如何判断患者有无心搏骤停。 概述 心搏骤停：是指患者的心脏在正常或无重大病变的情况下，受到严重的打击，致使心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧。此时如能给患者及时有效的心肺脑复苏措施，其存活率可高达70%-80%，但若抢救不及时，则必然从临床死亡发展到生物学死亡。 一、病因 （一）心源性因素 在心血管疾病中，引起心搏骤停的原因以冠状动脉粥样硬化性心脏病最为常见，由冠心病导致的心搏骤停男女比例为3～4:1，多数发生在急性症状发作1小时内，其他疾病如心肌病变并发严重心律失常、主动脉疾病、心脏瓣膜功能不全等。 （二）非心源性因素 1．呼吸停止 包括各种原因导致的通气不足、上呼吸道梗阻和呼吸功能衰竭。如气管异物、烧伤或烟雾吸入致气道组织水肿、溺水和窒息等所致的气道阻塞、哮喘、肺水肿等。 2．严重的电解质紊乱及酸碱平衡失调 如低钾或高钾血症、低镁或高镁血症和低钙血症；酸中毒时细胞内钾外移，心肌收缩力减弱，又使血钾增高，也可发生心搏骤停。 3．中毒 包括药物中毒或过敏、毒品滥用和毒物中毒等，如一氧化碳、氰化物中毒等。 4．意外事故和环境因素 如麻醉和手术意外、雷击、触电、淹溺、低温或高温等。 5．其他 某些疾病如急性胰腺炎、脑血管病变等；某些诊断性操作如血管造影、心导管检查等。 二、心搏骤停的类型 （一）心室颤动(ventricular fibrillation，VF) 最为常见，约占心搏骤停的80%。室颤时心室肌纤维无协调一致收缩，呈极不规律的快速颤动，心电图表现为QRS波群消失，出现大小不等、形态各异的颤动波，频率为200～400次/分 （二）心室静止（ventricular standstill，VS) 心脏大多处于舒张状态，心房、心室肌完全失去电活动能力，无任何动作，心电图呈一直线或偶见P波 （三）心脏电-机械分离(electro-mechanical dissociation，EMD) 心电图仍有低幅、缓慢的心室复合波，约20～30次/分，而心脏并无有效的搏血功能，易被误认为心脏仍在跳动，是死亡率极高的一种心电图表现。 以上三种心电图表现类型，共同的结果是心脏丧失有效收缩和排血功能，使全身血液循环停止而引起相同的临床表现。 三、临床表现和诊断 心搏骤停后，血流运行立即停止。由于脑组织对缺氧最敏感，临床表现上以中枢神经系统和循环系统的症状最为明显，主要有： 1．意识突然丧失或伴有短阵抽搐、大小便失禁。 2．大动脉搏动消失。 3．呼吸呈叹息样或停止，多发生在心搏骤停后30秒内。 4．心音消失。 5．双侧瞳孔散大。 6．面色由苍白迅速呈现发绀。 其中，存在意识丧失和大动脉搏动消失这两个征象，心搏骤停的诊断即可成立，并应立即进行现场急救。