课件：儿童孤独症早期诊.ppt

一岁以内孤独症表现特点 极端的气质与行为，如易怒、令人担忧的被动 眼神接触差 对声音反应差，特别是对叫名字时 互动游戏的企图差 注视物体的兴趣强于注视人的兴趣 对需求和分享时的手指指示延迟或缺乏 反复的咿呀发声少 快乐情绪的分享和互动性表达的缺乏 孤独症的高危特征表现 6月龄后：逗弄时不表现快乐，眼睛很少注视人 10月龄：对叫自己名字没反应，听力正常 12月龄：对于任何言语指令没有反应，没有咿呀学语，没有手势语言，不能进行目光跟随；对于动作模仿不感兴趣 16月龄：不说任何词汇，对语言反应少，不理睬别人说话 18月龄：不能用手指指物或用眼睛追随他人手指指向，没有展示盒给与行为 24月龄：没有自发的双词短语 任何年龄：出现语言功能倒退或社交技能倒退 孤独症筛查量表的选择 一级筛查工具 用于在普通人群中发现ASDs可疑人群 CHAT、M-CHAT、CHAT-23、CAST等 二级筛查工具 用于在ASDs可疑人群中排除其他发育障碍协助诊断 ASDS/ABC/ASSQ/CARS/GADS/STAT/SCQ/ASQ CHAT量表 14个条目 A部分9个：由父母回答 B部分5个：由专业人员观察评定 适用年龄：18-24月龄幼儿 特异性高、敏感性低：可有效地发现 ASD儿童，不适合作为筛查工具在常规体检中使用 M-CHAT 23个条目 问卷范围增宽：增加了感觉运动异常、模仿、对名字的反应等内容条目；由父母或带养人完成 使用年龄：用于16-48月龄幼儿 敏感性：0.85；特异性0.93 有研究认为，单独使用M-CHAT进行一般人口筛查时其阳性预测值与CHAT类似，漏筛比例也相当高，但是当与电话访视结合使用后其漏筛率明显降低 建议：将M-CHAT与电话访视结合使用来进行孤独症早期筛查 CHAT-23（香港） 包含2个部分 A部分：M-CHAT问卷汉化版（23条目） B部分：CHAT B部分观察项目（4条目） 诊断标准： A部分：23项中有6项阳性或7项核心项目中2项阳性 B部分：4项中有2项阳性 使用年龄：智龄在18-24个月儿童 早期筛查工具特点 父母问卷 优点：操作简单，容易评分，易于推广 缺点：父母是否阅读和理解每个问题，是否以设计者的意图区解释问题，因此这些主观性因素可能影响评定结果 检查者评定量表 优点：直接采用结构化、互动性的方式观察孤独症的核心症状，提供的信息不仅可以确定孤独症的可能，也可以提供与干预有关的信息。 缺点：使用者需要接受培训，费时费力，不利于大面积推广 筛查工具选择的参考因素：时间、经济、服务负担、服务类型、评定人员临床经验与受训经历等。 孤独症早期系统监测 监测是一个动态的过程，常规体检时进行； 重点：主动询问与观察孤独症高危指标，关注与回应父母对儿童发育的担忧 培训儿童保健医师具备识别孤独症早期症状的能力 进行科普宣传，提高父母与儿童养育人员对孤独症的认识，早期识别孤独症的行为表现 系统监测与儿童保健相结合，在6、9、12、18、24、30月龄体检时进行 监测过程：发现可疑，及时进行筛查或转诊 孤独症筛查要明确 筛查表只是筛查量表，不能作为诊断依据 筛查工作目的：早期发现能力不足；不是给孩子贴“标签” 在具体操作时，将筛查量表命名为“社会行为和沟通能力筛查量表”，可增加筛查工作的认可度和接受度 问卷量表的填写首选：孩子父母 加强儿童社交和沟通能力的科普宣传，以提高公众对其认识，有利于随访工作的有效开展 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 儿童孤独症早期筛查 名称问题 自闭症、孤独症、kanner综合征 婴儿精神分裂 广泛性发育障碍：孤独症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、退化性精神病、不能分类的广泛性发育障碍 孤独症谱系障碍（ASD）：包括孤独症、阿斯伯格综合征、未分类的广泛性发育障碍。 孤独症的主要表现 1、交流障碍 2、语言障碍 3、狭隘兴趣和重复刻板行为 孤独症的语言障碍 不会说话或说话迟，是就诊首位原因 半数以上患儿终身无语？（15%） 语言倒退 自言自语、听不懂或无意义的语言 电视广告语言 语言刻板、重复、鹦鹉式语言 你我（人称代词）不分 自我中心的话题 语言倒退与孤独症 09年的一项研究表明语言技能丧失是孤独症儿童特有的现象 15%的孤独症谱系障碍儿童显示出语言丧失 孤独症的交流障碍 不（少）看 不点头 不（少）指 不摇头 不（少）应 不寻求安慰 不（少）说 该怕不怕 不参照 不该怕却怕 不炫耀 该笑（哭）不笑（哭） 孤独症的交流障碍 缺乏目光对视，“目中无人” 独自嬉