课件：中西医结合肺癌讲座.ppt

* * 抗肿瘤血管生成 肿瘤生长和转移依赖于血管生成 肿瘤血管生成是一个非常复杂的过程，它受到多种细胞因子、生长因子及其受体调控，其中血管内皮细胞生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）是最关键调控因子，采用单克隆抗体和VEGFR为靶点的抗肿瘤血管生成已成为抗肺癌治疗的新策略 化学名：贝伐单抗－bevacizumab 商品名：阿瓦斯汀－Avastin　 恩度 晚期NSCLC中医治疗进展 辨证论治 专病与专方治疗 中药静脉制剂 中药抗癌中成药及配合化放疗等方面 辨证论治 目前辨证论治仍然是中医药治疗肺癌的主流。 刘嘉湘等以滋阴益气温阳法治疗晚期NSCLC 171例，分别用滋阴（南沙参、北沙参、麦冬、元参、百合、生地、鳖甲），益气（人参、黄芪、党参、太子参、白术等），温阳（补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、琐阳等）扶正中药，配合其他软坚解毒之类（夏枯草、瓜蒌皮、生南星、牡蛎、白花蛇舌草等）中药。 张仲谦治疗34例老年肺癌患者，气虚型用六君子汤加味合补中益气汤；阴虚型选用六味地黄汤、百合固金汤、一贯煎加减；痰热瘀毒型选用导痰汤、五味消毒饮、千金苇茎汤加减；各型均加用白花蛇舌草、半枝莲、石上柏、石见穿、半边莲。 专病与专方治疗 根据肺癌常见的临床证型和患者的证候表现制定相应的治则和基本方药，这种辨证与辩病相结合的研究方法有利于规范临床治疗和疗效统计，并为新药开发奠定基础。 1、上海龙华医院以益气养阴、辅以清热解毒为法，研制出金复康口服液（由黄芪、北沙参、天冬、女贞子、石上柏、七叶一枝花等组成）。 2、广东省中医院消积饮。 3、我院的豆根管食通口服液。 4、杨爱光等以安肺膏（黄芪、半枝莲、生晒参、干蟾皮、乳香、没药等）外敷治疗晚期肺癌。 中药静脉制剂、新药的应用 中药静脉抗癌制剂有康莱特注射液、榄香烯注射液、鸦胆子乳剂、华蟾素注射液等。 抗癌中成药有金龙胶囊、平消胶囊、增生平片等。 生脉注射液、参麦液对化疗的减毒作用。 冬虫夏草在老年肺癌化疗中的扶正减毒作用，发现冬虫夏草有提高人体免疫功能，保护呼吸系统，减轻化疗引起的骨髓抑制作用，并有辅助升高白细胞及血小板功能。 晚期肺癌的疗效评价体系的完善和中医药 疗效特点 WHO对实体瘤的疗效评价标准分为：完全缓解（CR），部分缓解（PR），无变化（NC）和病情进展（PD）。在临床运用中有其局限性和不合理的方面，表现在仅仅以肿瘤大小的影像学变化作为标准，注重局部病灶的缩小，反映的为近期的疗效，而忽视人整体的变化和远期的生存状态。随着现代医学模式的转变，人们将生存质量的评价纳入恶性肿瘤的疗效评价体系中，不仅重视近期肿瘤缩小的评价，更重视患者在有限的生存时间内的生存质量的提高。 中医药是在整体观念指导下的辨证论治，重视患者临床症状的改善和生存质量的提高。中医认为肺癌为本虚标实之证， “壮人无积，虚人有之”，“正气不足，而后邪气踞之”，治疗上多采用扶正固本与软坚散结、活血化瘀等攻邪方法的酌情配伍，重视调节人体的内环境的平衡，激发人体自身的抗癌能力，从而提高患者的远期生存率。中医药治疗晚期NSCLC的最大特点是“带瘤生存”，并不强调单纯以缩小瘤体为目标。 目前晚期NSCLC的治疗以放化疗为主，结合中医药治疗可提高疗效，但是在晚期NSCLC患者中有相当部分患者不能耐受放化疗的毒副反应，而单应用中医药治疗。 随着生存质量的评价纳入到晚期NSCLC的疗效评价体系中，临床医师在关注肿瘤局部的同时，更应顾全整个机体，延长生存时间也应以提高生存质量为基础，没有良好的生存质量，片面的强调生存时间的延长使没有价值的。一些晚期NSCLC老年患者合并症多，体质差，自然生存期短，不耐攻伐，此时更应强调顾全整体，维护患者的生存质量。中医药对维护晚期NSCLC的生存质量方面有其独特的价值和地位。 中医认为肺癌为本虚标实之证，本虚表现在机体气、血、阴、阳的虚损不足，标实表现在气滞血瘀、痰瘀毒结。在晚期NSCLC患者中，由于病程较长，癌毒侵袭机体日久，耗伤正气，本虚表现更加明显。在临床治疗中应非常注重扶正固本法的应用。中医扶正固本，就是在辨证论治的原则的指导下，选用具有扶助正气、培植元气的中药，来调节人体的气血阴阳和脏腑经络的生理功能，增强机体内在的抗病能力，提高免疫功能，达到抑制癌肿发展、缓解病情、延长生命的目的。 很多补益类中药的药理研究，证实有抗肿瘤作用。如人参提取物Rg3对裸鼠移植性肿瘤的生长有明显的抑制作用。该药可把大量的癌细胞阻滞在G1期，使S期的细胞明显减少。人参皂甙Rg3目前已被开发为抗肿瘤新药参一胶囊。 刺五加具有益气健脾、补肾安神的作