课件：乳腺癌内科治疗解读.pptVIP

.NX方案 长春瑞滨25 mg/m2静滴，第1、8天， 卡培他滨1000 mg/m2..PO,每日2次，第1-14天， 21天为一个周期。 3.GP方案 吉西他滨1000 mg/m2..静滴，第1、8天， 紫衫醇175mg/m2 第1天；或多西他赛75mg/m2 第1天 21天为一个周期。 NP或NG方案 长春瑞滨25 mg/m2静滴，第1、8天， 顺铂30 mg/m2静滴，第1、2、3天 或吉西他滨1000 mg/m2..静滴，第1、8天 21天为一个周期。 赫赛汀 与化疗同时应用：赫赛汀首次剂量为4 mg/kg, 静滴,以后每次2 mg/kg，每周一次，化疗前给药，维持剂量为6 mg/kg.静滴30-90分钟，每3周一次，直至病情进展。 拉帕替尼 单药化疗：拉帕替尼1500 mg，PO.PD, 直至病情进展 联合化疗：拉帕替尼1250 mg，PO.PD, 直至病情进展 卡培他滨1000 mg/m2..PO,每日2次，第1-14天，21天为一个周期。 贝伐单抗加紫衫醇方案 贝伐单抗10 mg/kg。静滴90分钟，第1、15天。 紫衫醇（T）175mg/m2 静滴3小时， 21天为一个周期； 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 aTTom: Long-term effects of continuing adjuvant tamoxifen to 10 years versus stopping at 5 years in 6,953 women with early breast cancer. aTTom研究：延长他莫昔芬辅助治疗早期乳腺癌女性的远期效应（10年 VS 5年 ）。研究结果表明：aTTom研究确认，对于雌激素受体阳性的乳腺癌，延长他莫昔芬辅助治疗至10年而非5年，可进一步降低复发风险。与不使用他莫昔芬相比，使用其辅助治疗10年，至少降低三分之一的死亡风险。 绝经前治疗 在有效的卵巢功能抑制（手术切除或药物）后加用他莫昔芬或芳香化酶抑制剂能进一步提高疗效。由于对卵巢切除手术的顾虑及心理的影响，药物去势更容易被病人接受，戈舍瑞林（LHRH类似物）是最常用的药物，每次剂量3.6毫克，皮下注射，每4周1次，停药2-3月后卵巢功能可恢复；对围决绝期患者，他莫昔芬治疗2-3年后绝经者，可以改用芳香化酶抑制剂使用5年；他莫昔芬5年后绝经者，可改用来曲唑5年，做后续强化治疗。 绝经后治疗 绝经后治疗 芳香化酶抑制剂（阿那曲唑、来曲唑、依西美坦）在降低复发及提高无病生存期上优于他莫西芬，不良反应轻。目前芳香化酶抑制剂已经取代TAM成为新的标准治疗。 来曲唑药理毒理 绝经后妇女体内的雌激素主要依赖于芳香化酶将肾上腺皮质分泌的雄激素转化为雌激素，来曲唑为芳香化酶抑制剂，通过抑制芳香化酶的合成，从而减少了雄激素向雌激素的转化，降低了体内雌激素的水平。所以对激素依赖性乳腺癌有一定的治疗作用，本品对盐皮质激素、糖皮质激素的合成无明显影响 乳腺癌内科治疗 化疗 内分泌治疗 靶向治疗 常用化疗方案 靶向治疗 抗HER2靶向药物治疗：20%~25%的乳腺癌有HER2基因扩增，它是预后不良指标，也是治疗的靶点。 靶向治疗 HER2 曲妥珠单抗（Herceptin，赫赛汀） 拉帕替尼 VEGF 贝伐单抗 靶向治疗 曲妥珠单抗（Herceptin，赫赛汀）：是首个针对细胞膜外HER2受体的单克隆抗体，对于HER2阳性（免疫组化3+，或FISH检测+）的早期乳腺癌， 术后1年赫赛汀治疗可降低复发风险50%，降低死亡风险33%。目前赫赛汀已成为HER2阳性早期乳腺癌的标准治疗。推荐的治疗时间为1年。 注射用曲妥珠单抗 初次负荷量和维持量给药。 次负荷剂量：建议初次负荷量为4mg/kg，90分钟内静脉输入。应观察病人是否出现发热，寒战或其它输注相关症状。停止输注可控制这些症状，待症状消失后可继续输注。维持剂量：建议每周用量为2mg/kg。如初次负荷量可耐受，则此剂量可于30分钟内输完。请勿静推或静脉冲入。 2-8°C下贮存。本药用配套提供的注射用灭菌水溶解后在2-8°C冰箱中可稳定保存28天。配好的溶液中含防腐剂，因此可多次使用。28天后剩余的溶液应弃去 不良反应 输液相关症状：第一次输注本药时，约40%患者会出现通常包括寒战和/或发热等的症候群。这些症状一般为轻或中度，很少需停用，可用解热镇痛药如对乙酰氨基酚或抗组织胺药如苯海拉明治疗。其它症状和/或体征包括：恶心，呕吐，疼痛，寒战，头痛，眩晕，呼吸困难，低血压，皮疹