课件：国内外输血指南解读.ppt

临床用血医学文书管理制度 手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量与输血量要完整一致；输血量与发血量一致 输血治疗知情同意书、输血记录单随病历保存 医疗废物管理 输血完毕的血袋在用血科室保存24hr后销毁，有记录 总 结 输血申请分级管理，严格掌握输血指征 签订输血治疗同意书 输血前相容性试验血样采集：一次只能采集一个病人标本，采样者应在血样加入后立即为血样管标识，不得提前标识样本管 医务人员到输血科取血，取血、发血双方三查七对 为避免血液浪费，原则上1次只能取1袋红细胞，血液发出，不能退回 总 结 有2名医务人员对输血相容性报告单、血袋标签、患者身份信息仔细核对 护理记录每袋血液输注开始及结束时间 输血速度：成人＞50ml/Kg.h，儿童＞15ml/Kg.h，婴儿换血治疗，血液要加温 连续输血患者，每12h需更换输血器 血小板需要使用新的输血器 输血后需要输液者，需更换新的输液器 总 结 血液只能贮存在贮血冰箱和血小板专用保存箱，不可置于病房和家用冰箱 输血时对患者肉眼观察是对患者进行评估的最好办法，输血不良反应最常发生在最初15min内，一旦发生，立即报告医生，随后向输血科报告 对手术室及无意识患者，应连续进行常规观察 总 结 每袋血输注前和输血结束时，应测量并记录患者的生命体征（体温、脉搏、血压） 输血后血袋处理 建立完整的输血记录极为重要（输血治疗同意书、输血相容性报告单、输血处方、输血护理记录、输血病程记录） 输血疗效评价 严禁下列行为 不备血做手术 备少量血做大手术 大量输血不履行报批手续 择期手术走紧急用血绿色通道 输少量血、安慰血、搭配血、人情血、营养血 无效输血不追查原因，只是一味加大输血量 Thank you ！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 获得性血小板功能障碍血小板输血指南 停用抗血小板药物 治疗血小板功能障碍的原发疾病 应用EPO使肾衰患者Hct达到30%以上 可考虑用DDAVP 尿毒症患者考虑用DDAVP或冷沉淀 以上治疗不适用或无效，则可输血小板 血小板输血指南 急性失血患者血小板≮50×109/L 多发性外伤或中枢神经系统损伤患者≮100×109/L 心脏外科手术应容易获得血小板 肝移植手术患者凝血功能下降的原因：凝血因子减少+纤溶亢进+血小板减少 TEG来指导血小板和其他血液成分输注 免疫性血小板减少症血小板输注指南 当发生与严重血小板减少相关的胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统或其他部位出血并危及生命时，应输注血小板 需要大剂量血小板浓缩液才能取得止血效果 同时配合其他治疗措施，如静脉注射甲强和丙球，可增强止血效果和提升血小板计数 血小板输注禁忌症 TTP。除非出血危及生命，否则禁止输注血小板。血小板输注与TTP恶化有关 肝素引起的血小板减少症：是一种药物诱发的免疫性血小板减少症，常伴有严重的血栓形成，输注血小板会导致急性动脉血栓形成 紧急情况下的血小板输注 首选ABO同型输注 紧急情况下可以ABO不同型输注，虽然升高血小板计数不理想，但止血效果没有差异 不含高效价抗A和抗B时，O型血小板可用于A型、B型、AB型患者，也使用于ABO相容的原则 有溶血危险，特别是小儿科病例 RhD不相容血小板输注 RhD阳性血小板输给RhD阴性的具有生育能力的妇女，推荐使用抗D抗体，一个剂量为250IU，皮下注射，足以在6周内封闭5个成人治疗量的RhD阳性血小板 对于男性或没有生育能力的妇女，不必使用抗D抗体 减少血小板输血的措施 将血小板输注阈值降低至10×109/L甚至5×109/L，但需具备血小板精确计数方法 坚持血小板使用原则（如前述） 进行血小板输注审核 氨甲环酸可减少白血病患者的血小板用量 化疗或干细胞移植后的患者使用TPO 使用同一献血者的血小板 减少血小板输血的措施 纠正出血性血小板减少症患者伴发的凝血功能障碍 术前停用阿司匹林或其他抗血小板药物 尽量避免公式化或程序化预防性输注 术中检测血小板计数和TEG，尽早输注 使用增强血小板功能和凝血因子活性药物 有外科情况尽快手术 输注血小板注意事项 注意细菌污染的异常颜色或混浊 成人30分钟内输完，儿童20~30ml/kg.h 血小板输入体内，约33%将汇集在脾脏 应使用新的输血器，最好是血小板专用输血器，这种输血器死腔较小，可减少血小板浪费 输注血小板过敏反应多见 血小板输注无效 要有2次以上的血小板输血疗效均差时，才能诊断血小板输注无效 主要原因是免疫性和非免疫性 免疫性：妊娠史、HLA或HPA同种免疫、ABO血型不相容、药物相关血小板抗体 非免疫因素：感染、抗生素和抗真菌药物、DIC、脾大、发热 血小板输注无效 随着血液制品的白细胞去除、免疫抑制剂和抗肿瘤治疗的广泛开