盆腔讲义.ppt

一、子宫及其附件解剖 1、平片 2、子宫输卵管造影 3、CT 4、MRI 1.发育变异 双角子宫 双角子宫 子宫发育畸形（双子宫） 子宫发育畸形（双子宫） 子宫内膜异位 子宫内膜异位 子宫内膜异位 子宫内膜异位 子宫内膜异位 子宫内膜异位 女，23岁，1年前人流，间断出血至今，子宫内膜胚胎组织残留织 子宫内膜胚胎组残留 2.输卵管炎及子宫内膜炎 慢性输卵管炎、左侧伞端积液 慢性输卵管炎 图 慢性输卵管炎 图 慢 性 输 卵 管 炎 图 子宫输卵管结核 子宫内膜结核  子宫内膜炎 二、盆腔炎症 1.临床与病理 女性内生殖器及周围结缔组织、盆腔腹膜发生细菌性感染时，造成盆腔炎症，可形成炎性肿块，甚至发生脓肿。急性期表现高热、下腹痛、呕吐、腹泻等症状，慢性期下腹坠胀不适、不妊。 2.影像学表现 X线：子宫输卵管造影，若盆腔炎症累及输卵管或子宫，者可出现输卵管炎的表现 CT和MRI：炎症早期，多无异常发现。若发生盆腔脓肿，可见盆腔内单发或多发类圆形或椭圆形病变，其内呈水样密度，或呈长T1、T2信号，病变多位于直肠子宫陷窝内；增强检查病变周边发生环状强化，代表脓肿壁，部分脓肿内可发现气泡影，CT上呈气体密度，MRI呈极低信号，是诊断脓肿的有力佐证。 骶髂关节及盆腔内脓肿 骶髂关节及盆腔内脓肿 骶髂关节及盆腔内脓肿 盆腔脓肿 盆腔脓肿 子宫平滑肌瘤 临床与病理 子宫肌瘤即子宫平滑肌瘤是子宫最常见的良性肿瘤。多见于30-50岁，约占绝经期前妇女的20％－60%。病理上，子宫肌瘤表现为一实体性的球形肿块，主要由旋涡状排列的平滑肌细胞组成，并有不等量的胶原、细胞外机质和纤维组织。根据发生的部位，肌瘤可分为粘膜 下、肌层内和浆膜下肌瘤。 临床上，虽然肌层内肌瘤最为常见，然而产生明显症状者是粘膜下肌瘤。常见症状是月经过多、经期长且间隔短、不孕和习惯性流产等。这些症状是与子宫肌瘤位置相关的。 MRI表现： 是发现和诊断子宫肌瘤最敏感的方法。在T1WI上，子宫肌瘤的信号强度类似子宫肌；然而在T2WI上，肌瘤呈明显低信号，边界清楚，与周围子宫肌信号形成鲜明对比。较小肌瘤呈均一低信号，而较大肌瘤的低信号内常有代表变性的高信号灶。在T2WI上，肌瘤的周边有时可见高信号环状影，代表扩张的淋巴管、静脉或水肿。 诊断与鉴别诊断 对于子宫肌瘤，MRI应是首选检查方法。能准确发现肌瘤，并显示其大小、位置和数目。诊断依据是T2WI上发现类圆形低信号或以低信号为主的结节或肿块。无MRI设施时，可选择USG检查，其虽然能发现大多数子宫肌瘤，然而常不能进行准确定位，也难以识别较小的肌瘤，虽然宫腔内USG检查可明显改善这些限度，但其观察野有一定的限度。CT检查，除钙化具特征外，余缺乏典型表现，甚至不能可靠地与子宫内膜癌鉴别。 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 子宫平滑肌瘤 多发性子宫肌瘤 子宫肌瘤并卵巢囊肿 卵巢功能性囊肿并子宫肌瘤 子宫肌瘤并卵巢囊肿 子宫肌瘤 子宫肌瘤（增强） 子宫平滑肌肉瘤，种植转移克鲁肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。 子宫平滑肌肉瘤，种植转移克鲁肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。 子宫平滑肌肉瘤，种植转移克鲁肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。 子宫平滑肌肉瘤，种植转移，克鲁肯伯格瘤（Krukenberg瘤）。 宫颈癌 临床与病理 子宫颈癌也称宫颈癌是女性生殖系统最常见的恶性肿瘤。病理上，宫颈癌大多为鳞状上皮癌。宫颈癌多发生在鳞状上皮与柱状上皮交界处，富于侵犯性，宫颈癌主要沿淋巴到转移。 临床上，宫颈癌常见于45-55岁。接触性出血是宫颈癌早期的主要症状，晚期则发生不规则阴道出血和白带增多。 宫颈癌临床分期 1期 肿瘤完全限于宫颈 2期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴道下1/3 3期 肿瘤延伸到盆壁或阴道下1/3 4期 肿瘤延伸超过真骨盆或侵犯膀胱、直肠 CT表现 MRI表现 1期肿瘤，肿瘤明显侵犯宫颈基质时，于T2WI上表现为中等信号肿块。 2期肿瘤，显示宫颈增大，外缘不规则或不对称，宫旁出现肿块或宫旁脂肪组织内出现异常信号的粗线状影。 3期肿瘤，除上述的异常表现外，还显示肿块像下侵犯阴道的下部，或出现肾积水的表现。 4期肿瘤，表现膀胱或直肠周围脂肪界面消失，正常膀胱壁或直肠壁的低信号有中断。 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌 宫颈癌术后伴淋巴结转移 子宫颈癌 子宫颈癌 子宫颈癌 宫颈癌切除术后，骶骨转移 宫颈癌切除术后，骶骨转移 宫颈癌伴左侧淋巴结转移 宫颈癌伴左侧淋巴结转移 宫颈癌伴左侧淋巴结转移 子宫内膜癌 临床与病理 子宫内膜癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤，发病率仅次于宫颈癌