课件：内分泌系统治疗篇核医学.ppt

二、放射性药物 1 153钐-乙二胺四甲撑膦酸（153Sm-EDTMP） 2 氯化89锶（美他特龙，89SrCl2） 3 186Re-HEDP和188Re-HEDP 三、（一）适 应 证 1 经临床及全身骨显像确诊的骨转移肿瘤，尤其是前列腺癌、乳腺癌和肺癌骨转移患者，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 2 骨转移肿瘤患者骨痛剧烈，镇痛药无效，骨显像示病灶部位为放射性浓聚影 3 WBC3.5?109/L，Plt80?109/L （二）禁 忌 证 1 骨显像示转移灶仅为溶骨性冷区，且呈 空泡的患者 2 严重骨髓、肝、肾功能障碍的患者 3 经放疗及化疗后血象异常降低且恢复不 佳的患者 四、疗效评价 疼痛缓解出现时间为1～2周左右 疼痛缓解率达80%以上 骨转移病灶缓解率达30%左右 疗效持续时间1～3个月 乳腺癌骨转移治疗前后对比 骨转移癌前后对比 其它核素治疗 肾上腺嗜铬细胞瘤的I131-MIBG治疗 P32治疗血液疾病 放射性核素敷帖治疗 核素介入治疗 Sr90－Y90治疗前列腺增生 放射性粒子植入治疗 锝（99Tc）亚甲基二磷酸盐（云克）治疗类风湿 性关节炎 抗甲状腺药物治疗（Anti-thyroid drugs, ATD） （1）硫氧嘧啶类 甲基硫氧嘧啶（methyl thiouracil, MTU） 丙基硫氧嘧啶（propyl thiouracil, PTU） （2）咪唑类 甲巯咪唑（methimazole, MMI, tapazole） 卡比吗唑（carbimazole, 甲亢平） (1) 作用机理 1）抑制甲状腺过氧化物酶的活性。 2）抑制碘化物形成活性碘。 3）影响酪氨酸残基的碘化。 4）抑制单碘酪氨酸碘化为双碘酪氨酸及碘化酪氨 酸偶联形成各种碘甲状腺原氨酸。 5）PTU在外周组织还可抑制5-脱碘酶，从而阻止 T4转变为T3。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 131I治疗分化型甲状腺癌 131I-therapy of differentiated thyroid carcinoma 131I 分化型（DTC） 甲状腺乳头状癌 滤泡状癌 混合型癌 髓样癌 未分化癌 甲状腺癌病理 DTC最佳治疗方案: 1.手术 2.131I去除 3.甲状腺激素替代治疗 复发率最低，死亡率较单一 手术治疗降低3.8-5.2倍。 分化良好型甲状腺癌组织的细胞膜与正常甲状腺细胞相似，能接受TSH的刺激。 刺激后的反应程度与癌细胞的分化程度有关。 反应性与细胞的摄碘能力呈正相关。 131碘治疗甲状腺癌病理学基础与原理 DTC摄取碘，利用131I发射出的β射线的电离辐射生物效应的作用破坏癌组织，从而达到治疗目的。 适应证 不能手术切除或手术后的残留病灶、复发和转移病灶具有摄碘功能的DTC患者 适应证与禁忌证 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 妊娠期和哺乳期妇女而不愿 终止妊娠者。 甲状腺手术后创面未愈合者 肝肾功能严重损害 WBC3.0×109/L者 转移灶可手术切除者 甲状腺分化癌和髓样癌 禁忌证 1 增强对病灶的摄碘能力 提高血清TSH水平 停甲状腺素片4周，重组人促甲状腺激素（rhTSH） 降低血清碘池 禁碘饮食或含碘药物3－4周 延长放射性碘在甲状腺内滞留时间 目前研究热点： 维甲酸：抑制增生和诱导分化 病员准备 2 131I-WBI（全身显像） 3 测定T3、T4、TSH、Tg、TgAb 4 胸片、肝肾功能、血常规 1 剂量确定 甲状腺床区残留癌及颈淋巴结转移者3.7-5.5GBq （100-150mci） 肺转移：5.5-6.5GBq(150-175mci) 骨转移：7.4GBq(200mci) 2 服药后注意事项 与131I去除残留甲状腺组织方法同 治疗方法 3 有关甲状腺激素替代治疗问题 开始时间： A 残留组织多者：131I治疗后1周开始 B 甲状腺组织已基本去除：131I治疗后 24h 开始替代。 目的：迅速纠正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌肿复发和转移的发生及发展。 随访时间：3－6月 随访内容： Tg Tg＜1μg/L TgAb 131I全身显像（ WBI） 甲状腺激素、TSH、 X线检查等 随访及疗效判断 疗效判断