课件：癌性疼痛及其规范化治疗演示课件.ppt

中枢神经系统 镇静作用 镇痛剂量下，阿片类药物可以产生不同程度的镇静作用 处理办法： 使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药 排除脑转移或合并使用镇静药 重度昏睡指示血药浓度高，应予以警惕。 泌尿系统 尿潴留－短期耐受 发生机制： 影响抗利尿激素的释放 尿道平滑肌痉挛 处理办法： 膀胱区按摩 导尿 哌替啶（度冷丁）不适用于慢性癌痛 其镇痛作用≌吗啡1/8-1/10 作用时间短（2.5-3.5h），吗啡4-6h 注射吗啡10mgq4h≌注射哌替啶100-150mgq3h 反复肌注可致肌肉组织重度纤维化 代谢产物去甲哌替啶镇痛效果≌哌替啶的1/2 代谢产物去甲哌替啶CNS毒性≌哌替啶的2倍 代谢产物去甲哌替啶半衰期≌哌替啶的4倍 去甲哌替啶在体内蓄积引起CNS症状：烦燥、焦虑、癫痫发作 对哌替啶用于癌痛的正确认识 阿片类药物不良反应鉴别要点-1 鉴别的重要性： 在接受阿片类药物治疗的患者中，出现阿片样不良反应，不总是由阿片类药物引起的 鉴别的目的： 找到真正的原因，给予正确的应对及治疗 鉴别的方法： 对于有多种药物治疗的病人，应仔细检查其用药记录，以评估、发现可能的药物相互作用 非必需的药物，如果有可能与正服用的阿片类药产生不良的相互作用，应该停用 要与所用阿片类药物以外的因素导致的不良反应相鉴别 若是由代谢紊乱，脱水或严重感染引起的脓毒血症，应积极治疗 如果一个病人使用一个稳定剂量阿片类药物的情况下，出现新的不良反应，很少是由此阿片类药物单独引起的，应全面分析，找出真正的原因和解释 阿片类药物不良反应鉴别要点-2 伴发的类似于阿片类药物不良反应的情况 并发症 不良反应 中枢神经系统 脑转移瘤 Leptomeningeal软脑脊膜转移瘤 脑血管意外 硬膜外出血 代谢因素 脱水 高钙血症 甲状旁腺功能减退 肾功衰竭 肝功衰竭 缺氧 脓毒血症/感染 机械因素 肠梗阻 医源性因素 三环抗抑郁药 苯二氮卓类药物 抗生素 长春碱 Flutamide 皮质类固醇 非甾体类抗炎制剂 化疗药物 放疗 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐 嗜睡、认知能力下降 嗜睡、认知能力下降 嗜睡、认知能力下降 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐 嗜睡、认知能力下降 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐、肌阵挛 嗜睡、认知能力下降 嗜睡、认知能力下降、恶心、呕吐 恶心、呕吐 嗜睡、认知能力下降、便秘 嗜睡、认知能力下降 恶心、呕吐 便秘 便秘 兴奋、谵语 嗜睡、恶心 恶心、呕吐、嗜睡、认知能力下降 恶心、呕吐、嗜睡 基本原则 首先，分清引起不良反应的原因： 是来自于吗啡引起的不良反应还是来自于其它并发症或药物相互作用 存在其它合并症，应该进行积极处理 确定是吗啡引起的不良反应，常见的应对策略有如下四个步骤： 降低吗啡剂量 针对不良反应进行对症治疗 阿片类药物的相互转化 改变给药途径 降低吗啡剂量 降低吗啡剂量通常可减轻与剂量相关的一些不良反应 如果不良反应程度为轻到中度，可将吗啡剂量降低25%-50% 如果减少剂量后止痛效果不满意，就需要在减少吗啡剂量的同时加用其它的协同方法 协同方法 — 加用非阿片类止痛剂 很多前瞻性研究表明：非甾体类抗炎制剂的止痛作用可以与吗啡类药物的止痛作用相互协同 但非阿片类制剂，尤其是一些非甾体类抗炎制剂潜在的副作用也可能加重吗啡引起的不良反应 在决定是否应用这些制剂的时候，医生应当考虑到患者可能的受益、不良反应的风险、易用性及患者的方便性 Ref: 1.Joishy SK, Walsh D. J Pain Symptom Manage 16:334-339, 1998 2.Minotti V, et al. Pain 74:133-137, 1998 协同方法 — 加用适当的辅助药物 辅助药物定义： 针对原发指征而非疼痛本身的药物，它在特定情况下也可以起到辅助止痛作用 不同个体对辅助止痛药的反应性差异很大，辅助止痛药的副作用同样也可能加重吗啡引起的不良反应 Ref: .Portenoy RK. Hematol Oncol Clin North Am 10:103-119, 1996 镇痛治疗的新理念 平衡镇痛与多模式镇痛的倡导 疼痛生理学研究的飞速进展。 单一的药物和方法不可能达到充分镇痛并使不良反应减少。 联合镇痛方案（平衡镇痛）、多模式互补方法治疗疼痛、通过不同镇痛药物作用的相加和协同以达到充分镇痛，同时因药物剂量的减低而使不良反应减少。 总 结 了解和关注癌痛重要性 癌痛药物治疗遵循WHO三阶梯止痛治疗原则 准确的疼痛诊断和评估是前