课件：肿瘤科培训癌性疼痛的治疗.ppt

* * * * * 因此，世界卫生组织（WHO）、欧洲姑息治疗学会（EAPC）一致推荐：口服是癌痛治疗的首选给药途径，能口服的患者尽量选择口服。 * 口服给药是癌痛治疗的首选给药途径：其优势有： 简单、经济、方便 药物吸收规律，医生易于掌控剂量 疗效确切，安全性高，值得信赖 易于剂量调整 患者容易接受，长期应用依从性、独立性高 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 注意具体细节 密切观察，认真评估，及时恰当地预防处理不良反应。 a、用药后癌痛以数字分级法疼痛强度评价应该3，最好达到0。 b、24小时中爆发性痛(需药物解救)次数3次 c、强阿片类制剂滴定应在几天内完成 ? 四、控制癌痛的标准 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五、癌痛治疗常用药物 阶 梯 　　　　　治 疗 药 物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 轻度疼痛 　 非阿片类止痛药士辅助药物中度疼痛　 弱阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物重度疼痛　 强阿片类士非阿片类止痛药士辅助药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 非阿片类镇痛药 非阿片类镇痛药中常用的有阿斯匹林、布洛芬、朴热息痛、消炎痛、强痛定等治疗癌痛的基础药物 有解热、镇痛及抗炎作用对轻度癌痛疗效较好 无耐药性及依赖性，有剂量极限性 阿片类镇痛药物 以吗啡为代表，主要优点： 止痛作用强 长期用药无器官毒性 无封顶效应 阿片类药物副作用及防治 副作用：镇静、镇咳、呼吸抑制、便秘、恶心、呕吐等 防治： 重在预防 个体化剂量滴定 重要器官功能不全慎用 备用呼吸抑制解救药：纳络酮  辅助用药主要为皮质类固醇、抗惊厥药、抗抑郁药、NMDA受体拮抗剂（如美沙酮）等 辅助用药 六、癌痛治疗的新认识 1. 止痛观念的根本转变 2000年悉尼会议提出“疼痛态为人类的第五大生命特征”。过去认为人类具有体温、脉搏、呼吸和血压为四大生命特征，现在增加了是否疼痛这第五大特征。 六、癌痛治疗的新认识 2. 对癌痛评估及止痛用药滴定是一个过程 癌痛患者的疼痛程度，随病情及治疗而时常变化，医生应及时评估患者疼痛程度并不断调整止痛药的剂量。 应区分癌痛与患者的心理痛苦是两回事，止痛药只能控制疼痛，对心理痛苦应针对具体情况进行处理 六、癌痛治疗的新认识 3.以睡眠质量作为衡量止痛效果的标准 最理想的癌痛治疗应该认病人达到“三无”境界： 无痛睡眠、无痛休息和无痛活动。也就是恢复了 较高的生活质量 六、癌痛治疗的新认识 4.对阿片类“成瘾”的新认识 a、我国目前还没有因为癌痛三阶梯治疗产生“成瘾”的确切报告。 c、三阶梯治疗达不到出现心理依赖性（成瘾）所需要的浓度。 d、我国的“麻卡”制度，严格的药物管理有效地控制了药物的外流。 六、癌痛治疗的新认识 5.“第二阶梯”的淡化 临术实践证明将强阿片类药物（控释制剂）用于第二阶梯中度癌痛患者同样取得很好的止痛效果。 多瑞吉（芬太尼）贴剂及奥施康定（羟考酮）的控释片均被明确规定可同时用于中重度疼痛 六、癌痛治疗的新认识 6.严格控制杜冷丁用量 杜冷丁有一定的止痛作用，且价格便宜 长期应用有较大毒性，如震颤、抽搐、肌阵挛、癫痫等、损害肾功能等 杜冷丁极易产生耐药及药物依赖 我国使用度冷丁量逐年下降 六、癌痛患者爆发性疼痛的治疗 （Breakthrough pain ,BTP） 定义:在用阿片类药物治疗的癌痛患者稳定的疼痛形成(持续痛,Persistent Pain)的基础上,所出现的短暂而剧烈的疼痛 1999年的一项研究表明,全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率为65% 爆发痛 特点 爆发痛发作频繁,每天4次以上。 40%~50%的患者疼痛呈阵发性发作,持续时间约15~30分钟 92%的患者短暂发作的爆发痛强度属于重度以上,大多数患者的疼痛不可预测(59%) 与慢性疼痛无必然联系 大多数患者的疼痛控制不满意 爆发痛的机制和癌性痛的机制相似,可以是肿瘤本身引起的,也可能是肿瘤治疗引起的并发症。 爆发痛的机制 爆发痛（BTP）的 药物治疗—吗啡 吗啡：最常选用的强阿片镇痛药，口服易吸收,血浆半衰期约3小时 分类： 1.即释剂型吗啡 2.控缓释剂型（如:美施康定） ?? 吗啡治疗爆发痛用药原则（1） 要尽快控制疼痛或治疗爆发痛可以首选吗啡释剂 EAPC推荐治疗爆发痛的最初解救剂量是:每日吗啡总剂量的1/6(17%),再据效果增减剂量 需要控制持续基础疼痛时使用该药使用剂量与肾功有关,而与体表面