胸部外伤的急救与护理.docVIP

胸部外伤的急救与护理 当代护士2011年2月下旬刊(专科版)?99? 胸部外伤的急救与护理 詹治奎 摘要总结了82例胸部外伤患者的急救与护理,包括积极抗休克,保持呼吸道通畅,严密观察病情变化,胸腔引流管的护理,营养支 持,心理护理,基础护理和健康指导.认为正确的急救与精心的护理,能使患者脱离生命危险,早日获得康复. 关键词:胸部外伤;急救;护理 中图分类号:R472.2文献标识码:B文章编号:1006--6411(2011)02-0099-02 胸部外伤是严重多发伤的一部分,常伴复合性损伤,如不及 时采取有效的抢救措施可导致呼吸循环功能障碍而危及生命.本 院从2008年9月～2010年9月共收治胸部创伤患者82例,经过积极 的抗休克,保持呼吸道通畅,严密观察病情变化,胸腔引流管的护 理,营养支持,心理护理,健康指导等一系列急救与护理措施,82 例患者除1例死于膈疝,其余患者均康复出院.现将急救与护理体 会报告如下. 1临床资料 本组胸部外伤患者共82例.其中男性67例,女性15例;年龄最 大82岁,最小6岁,平均年龄41岁;单纯肋骨骨折17例,形成连伽胸 2例,肺挫伤5例,心脏挫伤3例,肋骨骨折合并血气胸38例,合并腹 腔脏器损伤12例,合并脑外伤2例,合并其他骨折3例.经过急救治 疗与精心护理,治愈81例,1例死于膈疝. 2急救处理 2,1迅速接诊,正确判断患者伤情患者人院后立即通知医生, 由4人将患者托起处于水平位置,以保护受伤部位,尽量减少或避 免搬移,迅速备齐急救物品如胸带,胸穿包,静脉穿刺包,氧气,吸 痰器.胸部外伤常合并复合伤,因此要注意观察神志,瞳孔,胸部 腹部体征以及肢体活动情况,协助医生做全面检查,早期发现有 无合并其他脏器损伤,必要时请骨科,神经外科会诊,并给予积极 工作单位:427200慈利县湖南省慈利县人民医院普外科 收稿日期:2010-12—08 处理.胸部外伤若伴有休克,昏迷时应取平卧位,头偏向一侧,待 休克纠正,血压稳定后伴有血气胸者改半卧位,以便膈肌下降,扩 大胸腔,有利呼吸,利于胸腔引流出血液和气体.多根多处肋骨骨 折患者,极易引起严重呼吸循环功能障碍,应配合医生立即用大 棉垫加压包扎以固定浮动的胸壁,减轻反常呼吸运动.对于严重 的浮动胸壁要协助医生行牵引固定以维持正常的呼吸功能,促使 患侧肺膨胀.对于血气胸者,及时行胸腔闭式引流术,开放性气胸 者用无菌敷料,如凡士林加棉垫封盖伤口,再用胶布或绷带包扎 固定,形成闭合性气胸,然后再抽气减压或行胸腔引流术. 2.2立即纠正休克,维持有效循环胸外伤合并休克时应立即使 用静脉套管针迅速建立两条以上静脉通路,保证输血输液通畅, 穿刺同时抽取血液标本送检,做好血交叉配合实验.积极做好术 前准备,迅速补充血容量的同时积极治疗原发病. 2-3保持呼吸道通畅,维持呼吸功能及时清除口咽部的分泌 物,呕吐物,血凝块,解除呼吸道梗阻.给予高流量氧气吸人或面 罩给氧,缺氧仍严重者应及早行气管插管,用呼吸机辅助呼吸. 2.4严密观察生命体征及病情的动态变化严密观察患者生命 体征及病情变化,必要时连接多功能心电监护仪,监测患者的血 压,心率,呼吸,氧饱和度.通过对患者的呼吸频率,节律,深浅度, 胸廓幅度,胸部的听诊以及氧饱和度的观察了解患者的呼吸功 能.患者心率逐渐增快,血压持续下降应考虑有活动性出血,应立 即通知医生,做好术前准备,迅速排出胸腔内的积血和积液,协助 医生行胸腔闭式引流术,使胸腔闭式引流通畅,每隔2h挤压一次 发症的重要手段.(3)加强饮食护理.宜清淡,易消化吸收,富有养 饮食.鼓励患者多饮水,加速毒素排泄. 2.4严密观察病情五步蛇咬伤后并发急性肾衰,中毒性心肌损 伤,肝损伤或危及生命的严重并发症,护士应严密观察监护.特别 是8h后就诊的患者除常规抢救及对症处理外,应密切观察血尿及 尿量变化,心律及心率变化,有无出血,黄疸,注意有无眼结膜,牙 龈,皮肤及胃肠道出血等,早发现,早处理,才能使患者转危为安. 2.5防止感染保持室内清洁,空气新鲜,常规病室紫外线消毒 2-3次倜.严格无菌操作,因蛇伤患者伤口一旦并发感染,往往由 于局部组织被蛇毒损害,再生能力极弱,容易引起伤肢大面积坏 死使病程延长,甚至遗留上肢残疾. 2.6重视心理护理及健康教育毒蛇咬伤者往往因伤口剧烈疼 痛及伤肢迅速肿胀或并发出血,普遍存在恐惧心理.患者容易烦 躁不安,应注意心理安慰,及时向患者解释毒蛇咬伤后会出现的 症状和体征,耐心开导,消除思想顾虑.加强健康教育,使广大群 众明确早期就诊,早期正确处理伤口,早期使用抗蛇毒血清的重 要性,避免因延误诊治而导致生命危险. 参考文献 1毒蛇咬伤的早期救治及其误区(附85例分析)[J].蛇志,2006,18 (4):282. 2黄芳.78例腹蛇咬