课件：心衰的药物治疗演示课件.ppt

同步触发装置能利用病人心电图中R波来触发放电,使电流仅在心动周期的绝对不应期中发放,避免诱发心室颤动,可用于转复心室颤动以外的各类异位性快速心律失常,称为同步电复律. 用同步触发装置则可在任何时间放电,用于转复心室颤动,称为非同步电复律. 仅用于心室颤动,此时病人神志多已丧失.立即将电极板涂布导电糊或垫以生理盐水浸湿的纱布分置于胸骨右缘第2—3肋间和左背或胸前部心尖区,按充电揪钮充电到功率达300J左右,将电极板导线接在电复律器的输出端,按非同步放电撤钮放电,此时病人身躯和四肢抽动一下,通过心电示波器观察病人的心律是否转为窦性. 窦房结对与潜在起博点,还可以产生一种直接压抑的作用,在自律性很高的窦房结的兴奋驱动下,潜在起博点“被动”兴奋的频率远远超过他们自身的自动兴奋频率,潜在起搏点长时间的超速兴奋的结果,出现了抑制效应  5．抗心律失常药物是如何分类的？说出它们的代表性药物和特点。 6.治疗房颤通常应该选择哪些药物？ 治疗室上性心动过速（PSVT）通常应该选择哪些药物？ 终止室性心动过速应该选用哪些药物？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 治疗 【不良反应】??地高辛是安全的。不良反应主要见于大剂量。 1. 表现 ①心脏毒性：不同类型心律失常 如室性早搏、房室传导阻滞、房室结性心动过速、甚至 出现室性停搏。 ②胃肠道反应： 厌食 、恶心、呕吐等。 ③神经系统症状： 头痛、头晕、疲劳、嗜睡、视觉障碍（复视等）、色觉 障碍。 2.促发因素（诱因） ①电解质紊乱：低血钾（合用利尿药需注意） ②疾病因素：心肌缺血 ③老年：体重减轻，肾功能减退 ④药物的相互作用： 【药物相互作用】 1. 抗心律失常药：奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕 酮与地高辛合用，使其肾清除率下降、表观分布容积降 低，血浆地高辛浓度增高50%以上。 2. 抗生素：抑制肠腔菌群，减少地高辛降解，血浆地高 辛浓度浓度增高40%以上。 3. 利尿剂：由于使用不当，可导致低钾血症，出现强心 苷中毒性心律失常。 3．诊断和防治 ①中毒的诊断： 动态观察体征及心电图改变化，强心苷血浓度监测 （3ng/ml）。 ②中毒的预防： 个体化用药、避免诱因、根据血药浓度调整药量。 ③中毒的治疗： 停药、补钾、抗心律失常药、地高辛特异抗体片段(Fab)。 扩血管药(vasodilators)通过扩张外围血管发挥其治疗作用： 扩张静脉，减少回心血量，降低肺楔压和左心室充盈压，改善心脏前负荷。 扩张小动脉，使外周血管阻力下降，减少左心室射血阻抗，降低心脏后负荷。 室壁张力和心肌耗氧量的下降，使心衰时静脉系阏血和动脉供血不足所产生的症状得以减轻。 但未能展示长期持续的临床疗效，久用后易产生耐受性，还可兴奋交感和激活RAS等，加剧基本生理功能紊乱的不良反应. 剂量偏大时，此种反应尤为明显。 二、血管扩张药（nitrovasodilators） 评价 ??硝酸异山梨醇和肼苯哒嗪在扩张周围血管方面具有互补的作用，因此常将其合用。用于不能耐受ACEI的病人 不能代替血管紧张素转换酶抑制剂用于治疗可以耐受其治疗的病人，也不能用于没有使用过血管紧张素转换酶抑制剂的病人。 ?钙拮抗剂 这类药物不宜用于治疗心衰。 地尔硫卓和维拉帕米类钙拮抗剂尤其不能用于收缩功能不良性心力衰竭，不能与β受体阻滞剂合用。 非洛地平和氨氯地平可以用于心衰伴有高血压和心绞痛的病人。 临床证据表明氨氯地平对存活率无不利影响，但不能提高生存率。 慢性心力衰竭诊断治疗指南 ???七、其它正性肌力药 1、β受体激动剂（多巴酚丁胺Dobutamine）、butapamine、ibupamine（异布帕明）,prenatereol ，Histamine(12)等，通过激动β受体 ，激活腺甘酸环化酶增加CAMP 。 2、磷酸二酯酶抑制剂(PDEI)：如米力农（甲晴吡酮）,氨力农，依诺昔酮，维司力农，匹莫苯等。通过抑制磷酸二酯酶，减少增加cAMP 的分解而增加cAMP AC β受体激动 ATP cAMP PDEI 5’-AMP PDE 慢性心力衰竭诊断治疗指南 这些药物均能在加强心肌收缩力的同时, 还能扩张血管，其加快心率的作用较弱，能短时间内改善血液动力学指症。 但疗效不持久。 远期疗效差，不能改善病人的心功能和生活质量。同时心律失常发生率高，死亡率高 不主张对慢性心衰患者长期、间歇静脉滴注此类正性肌力药。  ?? 目前常用于急性心衰： ????对心脏移植前的终末期心力衰竭、心脏手术后心肌抑制所致的急性心力心衰、以及难治性心力衰竭可考虑短期支持应用3-5天。 慢性心力衰竭诊断治疗指南 ?八、抗凝及抗血小板药物 ?????抗血小板治疗常用于心衰以预