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项目十一：药物过敏试验 学习目标 相关理论 过敏反应的发生机制 过敏反应的临床表现 过敏性休克的急救 过敏反应的预防 过敏反应的发生机制 致敏物质 过敏反应的发生机制 致敏物质 过敏反应的临床表现 过敏性休克 血清病型反应 器官或组织的过敏反应 过敏性休克 青霉素过敏性休克属Ⅰ型变态反应，发生率约为5～10/1万。 特点:呈闪电样，可发生于用药后5分钟，可发生于皮内试验过程中；多发生于初次注射时，也可发生于连续用药过程中。 过敏性休克 呼吸道阻塞症状 循环衰竭症状 中枢神经系统症状 其它过敏反应 血清病型反应 用药后7～14天发生 表现:发热、皮肤发痒、荨麻疹、全身淋巴结肿大、腹痛等，严重可发生血管神经性水肿 各器官或组织的过敏反应 皮肤过敏反应 瘙痒、荨麻疹，严重者发生剥脱性皮炎 呼吸道过敏反应 哮喘或促发原有的哮喘发作 消化道过敏反应 过敏性紫癜，以腹痛和便血 过敏性休克的急救 1.立即停药、平卧、保暖。 2.立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml 3.立即吸氧2～4L/min 4.立即遵医嘱用药 5.扩充血容量 6.若发生心脏停搏，立即行心肺复苏抢救 7.密切观察病情 过敏反应的预防 1.询问三史。 2.试验结果阴性者方可用药。 3.准确配制试验液。 4.严格遵守操作规程。 5.准确判断试验结果。 4.药液现用现配。 5.做好抢救准备。 技术11-1 青霉素过敏试验 技术11-1 青霉素过敏试验 技术11-2 链霉素过敏试验 技术11-3 破伤风抗毒素过敏试验法 技术11-4 普鲁卡因过敏试验 皮内注射0.25%普鲁卡因0.1ml 20分钟后观察结果 技术11-5 碘过敏试验 口服法：口服5%～10%KI 5ml，3次/日，共3d 有口麻、头晕、心慌、恶心呕吐、荨麻疹为阳性 ID：皮内注射碘造影剂0.1ml，20min后观察结果 局部有红肿硬块，直径超过1cm为阳性 IV：静脉注射碘造影剂1ml，5～10min后观察结果 有BP、P 、R和面色的改变为阳性 襄樊职业技术学院医学院 掌握青霉素过敏的临床表现、急救处理措施及预防措施 掌握青霉素和破伤风抗毒素过敏试验法 掌握各种过敏药物皮内试验液的标准 熟悉其他药物过敏的原因及处理方法 学会链霉素及碘过敏试验法 人体（组织蛋白） 全抗原 T淋巴细胞致敏 B淋巴细胞的分化增殖 B淋巴细胞转变成 浆母细胞和浆细胞 抗体Ig E 黏附 皮肤微血管周围的肥大细胞 血液中的嗜碱性粒细胞表面 机体处于致敏状态 人体（组织蛋白） 全抗原 IgE 肥大细胞 嗜碱性粒细胞 组织胺 慢反应物质 缓激肽等 血管活性物质 效应器官 平滑肌收缩 毛细血管扩张 通透性增高 因喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起 表现为 胸闷、气促、哮喘与呼吸困难 由于周围血管扩张导致有效循环血量不足 表现为 面色苍白、冷汗、紫绀、 脉细弱、血压下降、烦躁不安 因脑组织缺氧所致 表现为 头晕眼花、面及四肢麻木、意识丧失、抽搐或大小便失禁等 荨麻疹 恶心 呕吐 腹痛 腹泻 发热 配制皮试液 P N C 80万U +NS 4ml 取上液0.1ml 加NS至1ml 20万U/ml 2万U/ml 取上液0.1ml加 NS至1ml 2000U/ml 取上液0.1ml加 NS至1ml 200U/ml 取上液0.25ml加NS至1ml 500U/ml 标准：200～500U/ML 试液方法 皮内注射0.1ml，20min后观察结果 结果判断 阴性：三无：无红晕 无自觉症状 阳性： 皮丘有隆起 三有：有红晕硬块，直径大于1cm 周围有伪足、痒感，全身症状 技术11-1 青霉素过敏试验 皮丘无改变 结果阳性的处理 1.禁用青霉素 2.在各种文件上标明“青霉素阳性” 3.告知患者及家属 技术11-1 青霉素过敏试验 配制皮试液 Sm 1g（100万U）+ NS 3.5ml 2.5万U/ml 取上液0.1ml加 NS至1ml 取上液0.1ml加 NS至1ml 标准：2500U/ml 25万U/ml 2500U/ml 1.iv 葡萄糖酸钙或氯化钙 2.其他处理同青霉素 技术11-2 链霉素过敏试验 结果阳性的处理 配制皮试液 取1ml含TAT1500IU 的药液0.1m