第三十章颅内压增高病人的护理.pptVIP

（1）头皮血肿(scalp hematoma) 按血肿部位分为皮下、帽状腱膜下、骨膜下血肿，共同表现：局部隆起、疼痛、触痛。 皮下血肿 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 血肿类型 血肿位置 软硬度 血肿范围 皮下血肿 皮下组织 较硬，无波动 限挫伤中心，较小 帽状腱膜下血肿 帽状腱膜与骨膜之间 较软，有明显波动感 较大，可蔓延至全头部、帽状 骨膜下血肿 骨膜与颅骨之间 张力较大，可有波动 常局限于骨缝之间 三型头皮血肿的鉴别 处理：① 小的－让其自行吸收（早期冷敷以减少出血和疼痛，24～48小时后改用热敷，以促进血肿吸收）。 ② 大的－穿刺抽血，加压包扎。 ③ 感染血肿－切开引流，防止扩散，应 用抗生素。 （2）头皮裂伤(scalp laceration) 表现： ①若帽状腱膜未破， 裂口呈线状。 ②帽状腱膜已破， 伤口明显哆开。 ③疼痛，出血多不易自止。 处理： ① 压迫止血（加压包扎）。 ② 清创缝合（即使在伤后72小时也可清创）。 ③ TAT＋抗生素防治感染。 （3）头皮撕脱伤(scalp avulsion) 表现：多见于妇女瓣子被卷入机器内，使包括帽状腱膜在内的大块头皮部分或全部撕脱，伤情重，常有休克，易致严重感染。 处理： （1）立即压迫止血、镇静止痛、防治休克。 （2）早期清创，处理皮瓣。 ① 未完全撕脱，供血良好，经清创后缝合。 ② 皮瓣完全脱离，但挫伤不重，清创后行 小血管吻合，全层缝合头皮。 ③无血管吻合条件，应将撕脱头皮 的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚 皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘 行间断缝合。 ④ 撕脱头皮损坏，不能植用， 取大腿中厚皮作游离植皮。 ⑤ 若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。 2.颅骨骨折 （Cranial fracture） 本身无关紧要，关健在于是否引起血管、神经、脑组织损伤及合并脑脊液漏，临床分为颅盖骨折、颅底骨折。 颅骨骨折为直接暴力（颅顶）和间接暴力所致（颅底）。 （1）颅盖骨折(fracture of skull vault) 多为直接暴力所致，可为线形、星形、粉碎和凹陷骨折。 表现：局部疼痛、肿胀、血肿或伤口，有时可触及骨折凹陷重者有脑受压现象。 主要依靠X线照片来诊断： 1、头颅X线摄片：Ｘ线正侧位照片（凹陷骨折加摄切线位）。 2、CT扫描。 处理： 1、线形、星形骨折－不必处理， 跨过脑膜中Ａ沟骨折应密观察。 ２、粉碎性骨折－无症状不处理， 有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。 ３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不处理， ﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。 ４、开放性骨折－及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。 （2）颅底骨折(fracture of skill base) 常合并脑组织损伤和脑脊液外漏，诊断依靠临床表现，Ｘ线意义不太，有经验者CT扫描及MRI可协助论据诊断。主要从软组织出血情况、脑脊漏、颅神经损伤三个方面来判断： 骨折部位 软组织出血部位 脑脊液漏 颅Ｎ损伤 颅前窝 眼眶青紫，球结膜下出血 从鼻腔或口腔流出 嗅Ｎ、视Ｎ 颅中窝 耳后乳突区皮下瘀血 从耳道或咽部流出 面Ｎ、听Ｎ 颅后窝 耳后枕区皮下瘀血，咽后壁血肿 漏至胸锁乳突肌或乳突后皮下 少见 处理： １、骨折本身无需处理。 ２、一般处理－镇静、止血、止痛、抗感染、全身支持、观察。 ３、对出血及脑脊液外漏者要防止颅内感染：①取头高位；② 清洁和消毒外耳及鼻前庭；③不可冲洗、填塞、滴药、擤鼻；④ 禁止从鼻腔吸痰和插胃管；⑤切忌腰穿；⑥ 加强口腔护理；⑦ 观察有无颅内感染征象。一般１周左右可自愈。 ４、超过１个月未愈则行脑膜修补术或颅 骨成形术。 3.脑损伤(Cerebral injury） 是指脑膜、脑组织、脑血管、脑N损伤。 可分： 原发 继发 闭合 开放 直接暴力（加速性、减速性、旋转性）受伤机制不同损伤的部位不同。 间接暴力。 （1）脑震荡（Cerebral concussion） 概念： 是指头部受伤后，立即出现短暂的 意识丧失及一过性神经功能障碍，无明显脑组 织损害。 表现： １、意识障碍 － 伤后即出现，30分钟，昏迷时四肢松软,浅反射与腱反射消失。（也可出现皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸微弱）。 ２、逆行健忘（近事健忘）。 ３、头痛头昏、恶心呕吐。