课件：临床老年病学.pptVIP

老年人药代动力学特点（3） ⒌药物的耐受性：老年人对药物耐受性趋向性降低，女性更明显。单用或少量药物配合使用时一般可以耐受。当许多药物联合使用又不减量时，很容易出现药物不良反应及胃肠道症状。 ⒍组织的感受性：机体对药物的感受性也有改变。感受性增强时．常规药量也能出现超量反应，如甲状腺素．洋地黄类制剂就属此类药物。老年人心脏对异丙肾上腺素，心得安等药物的作用多不敏感。老年人个体差异很大是任何年龄组都不能比拟的，同龄老人药物剂量可相差数倍之多，这在老年人用药是一个很值得重视的特点。 老年人药代动力学特点（4） ⒎药物的相互作用： ⑴影响胃肠道的蠕动和吸收。 ⑵抑制药物代谢酶亦称酶抑制作用。 ⑶促进药物代谢亦称酶促作用。 ⑷竞争血浆蛋白。 ⑸竞争肾小球排泄。 ⑹作用于同一受体。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 老年人用药原则 ⒈掌握用药指征，合理选择药物 ⒉掌握好最佳的用药剂量 ⒊掌握好用药的最佳时间 老年人常用药物的不良反应及其注意事项 老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随增龄而衰退。因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据统计药物不良反应（ADR）的发生率，在41－50岁的病人中是12％，80岁以上的病人中升到25％。而且一旦出现，其程度较青壮年更为严重。 心血管系统药物 硝酸酯类 有扩张冠状动脉改善心肌缺血的作用外，还有抗血小板聚集作用，现已被广泛用于各型心肌缺血综合征（包括稳定型、不稳定型心绞痛和隐性心肌缺血）、AMI和急、慢性心力衰竭、高血压危象等；同时又发现，该药长期持续应用可产生耐药性，间歇用药又可出现反跳现象和零时效应。因此，临床应用该类药物时必须注意探索最佳治疗方案。 硝酸酯类产生耐药性的机理 长期持续应用硝酸酯，可使血管平滑肌细胞内巯基耗竭。 用硝酸酯扩血管后，使体内儿茶酚胺反馈性分泌增多，血浆肾素和血管紧张素系统活化，从而使血管收缩，抵销了硝酸酯类扩张血管的作用。 应用硝酸甘油治疗，改变了血管通透性，使血管外液易于移入血管内，使血液稀释和血浆容量增加，因而抵销了硝酸酯类治疗心绞痛和慢性心衰的作用。 反跳现象。长期使用硝酸酯类药物的患者，可产生对药物的依赖性，若突然停药可引起冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、AMI，甚至猝死 。 零时效应。多发生在采用长间歇用药方案的患者，即在用药末期，体内药物浓度很底，扩冠作用减弱，长时间心机供血不足，诱发心绞痛或心功能不全。 预防硝酸酯类耐药性的措施 调整给药次数和时间 补充巯基 与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物交替使用。 严格掌握用药剂量。 合并应用利尿剂 老年人选用抗生素应掌握的原则 （1） 老年人由于器官功能退行性变，免疫功能下降，白细胞吞噬功能减退，因而容易合并感染。老年人应用抗生素的机率较高，约占老年人住院总人数的40％以上。由于老年人肝肾功能减退又极易发生药物不良反应（ADR），因此，老年人应用抗生素须注意掌握以下原则： 老年人选用抗生素应掌握的原则 （2） 1．应针对不同的感染及不同部位，尽早地、准确地、合理的选用较广谱的抗生素，用量要根据病理、生理、尤其肝肾功能情况而定。 2．联合用药时应注意两种抑菌药应避免同时应用，应避免毒性相加的两类药物同时应用。 3．要根据抗生素的吸收及分布的特性选择用药。 老年人选用抗生素应掌握的原则 （3） 4．抗生素的使用应按疗程，不应无限制延长，一般在体温降至正常后三天即应停用。 5．应用抗生素二至三天后抗感染无效，则须进一步分析原因：⑴病原体对该药有耐药性；⑵该药对被感染部位的组织渗透性差；⑶非细菌感染，如药物热、病毒感染、异物、免疫功能低下等；⑷脓肿形成应切开引流；⑸虽体外细菌培养药物敏感，但体内无效亦应更换抗生素。 老年人选用抗生素应掌握的原则 （4） 6．不要滥用抗生素，一般伤风、感冒、发热病毒感染等，不宜使用抗生素。 7．应用方法要合理。使用抗生素应按半衰期给药，以维持有效血浓度。 8．不要频繁、盲目地更换抗生素，以免引起病原菌的耐药性。 9．避免抗生素引起的不良反应。 抗生素常见的不良反应有 1．神经系统的毒性。 2 ．肾脏损害。 3 ．造血系统损害。 4 ．肝脏损害。 5 ．胃肠反应。 6 ．过敏反应。 7 ．双重或多重感染。 老年人发生药物不良反应常见的原因 诊断、治疗不正确。 处方过大，药物种类多，相互作用多，易出现药物不良反应。 长期用药管理不当。 未严格遵从医嘱，老年人记忆力差，吃错药的事，时有发生。 减少药物不良反应的预防措施 正确的诊断治疗 。 最大限度地减少用药数量 。 用药从最小剂量开始 。 注意老年人药物矛盾反应 。 加强血药浓度和药