课件：疾病诊断步骤和临床思维.ppt

　　　PNH溶血发作的主要原因是红细胞膜表面缺乏补体调节蛋白，如CD55和CD59。使红细胞对补体敏感，且CD55，CD59存在于所有系列的血细胞中，并与临床表现关系密切。随着流式技术的发展，我们可以运用双色荧光技术检测PNH及其他血液病患者红细胞CD55和CD59。当PNH患者的CD59阴性细胞占3％时即可检出，较前所述方法敏感性高。在PNH患者的外周中CD59阴性红细胞所占的比例较CD55阴性细胞要高，故CD59单抗比CD55单抗在诊断时更敏感。在PNH克隆的发展过程中，首先累及的是粒细胞，其次为单核细胞和红细胞，最后为淋巴细胞。因此粒细胞CD59阴性最早检出，故粒细胞CD59的检测对PNH有早期诊断的价值，这比Ham试验阳性为早。 类比推理 以上病人之所以诊断溶血性贫血而不诊断肝炎是因为其虽有类似肝炎的特点但不符合肝炎的表现。 症状：疲乏、黄疸，但无纳差、厌油。 体征：贫血呈重度。 肝功能：非结合胆红素↑而结合胆红素正常。 实验室特点符合溶血而不符合肝炎。 2. 经验再现 由临床病例启动医生的回忆,与过去经历或书本模式进行对比、识别，使经验再现，“对号入座”进行临床诊断。 经验丰富的医生根据其经验可使很多复杂的疾病得以诊断，但也有很多因犯经验主义的错误而造成终生愧疚的例子，一般经验必须结合客观证据诊断疾病。 六、临床诊断错误原因的分析 （一）客观原因 包括疾病因素； 患者因素； 医疗条件限制。 （二）主观原因 信息资料收集不全面、不确切、不完整 观察病情不细致 过分依赖和相信辅助检查结果 先入为主，主观臆断 医学知识不足，缺乏临床经验 结束语 从认识到治疗疾病的全部过程，都贯穿着医生的思维活动，如何使我们的主观思维符合客观实际，这是一个从学习临床诊断学开始,毕生努力的漫长过程,也是每一位临床医生必须倾毕生精力去追求、探索的最高境界。 临床思维是一多学科综合性的学问，人们在医疗实践中常自觉不自觉地总结经验，摸索、体验正确的思维方法，到目前为止，没有、也不可能有一套现成的、固定的思维模式适应所有的临床医生、所有的病人、所有的疾病。 今天所谈内容只起到抛砖引玉的作用，如何正确的思维还需大家在今后的学习、工作中不断的体验，不断的提高。 格言一 医学是一种不确定的科学和什么都可能的“艺术”，其主要原因之一是任何一种疾病的 表现都越来越不一样。 格言二 常见病总是常见的，常见病的不常见征象较少见病的常见征象更常见。 格言三 实践出真知 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 诊断疾病步骤与临床思维方法 一、 医生正确诊断疾病的条件 1.良好的职业态度； 要具备： 同情心; 关心和爱心； 责任心; 不断进取心。 2.过硬的专业理论和技能 （1）扎实的医学知识； （2）熟练的临床技能； （3）正确的临床思维方法； （4）丰富的临床经验。 二、临床思维方法概念 临床思维方法指医生经过对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等一系列的思维活动，达到认识疾病、诊断疾病，做出正确决策的一种逻辑思维方法，也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。 也就是医生将其掌握的疾病的一般规律运用到判断特定患病的个体的逻辑思维过程。 三、临床思维涵盖范围 1. 诊断过程中的临床思维； 2. 治疗过程中的临床思维： 治疗方案的确立和修正； 诊断性治疗； 对症治疗； 支持治疗； 预后判断。 二者是相互关联、相互贯穿、相互推动的有机结合的两个过程。 四、临床思维三要素 科学思维 信息 临床实践 临床思维的两大要素 临床实践：即床