过敏性休克的急救与护理-ICU2018年1月29日.pptx

过敏性休克的急救与护理;休克;一、休克（Shock） ;休克（Shock） ;休克分类;二、过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock） ;过敏性休克（anaphylaxis,anaphylactic shock）;过敏性休克发病机理;常 见 抗 原 ;特点：危险性大、一般呈闪电样发生;过敏性休克诊断;三、过敏性休克的临床表现;在休克出现之前或同时出现！;1、皮肤过敏症状;2、呼吸道阻塞症状;3、循环衰竭症状;4、中枢神经症状;5、其他;四、过敏性休克的急救措施;第一个处理？;先打哪一针？;先打救命针;先换那一瓶液体输注？;过敏性休克的急救措施;五、过敏性休克的识别;（一）、虚脱;（二）、晕血症;（三）、输液反应;常见的输液反应类型： 1、热原反应 2、热原样反应 　 3、过敏反应 　 4、细胞污染引起 ★一时难以鉴别，怎么办？;六、过敏性休克的护理措施;1、立即建立静脉通路：2条以上静脉通路or中心静脉插管 2、专人护理 3、合理补液 4、严密观察病情变化 5、准确记录出入量 6、动态监测尿量与尿比重;改善组织灌注 休克体位：中凹位 使用抗休克裤： 作用原理：对腹部、腿部加压，促血液回流，改善脏器供血， 同时通过局部压迫减少出血 注意事项：休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测1次 血压。血压下降5mmHg，停止放气，并重新注气。 ;血管收缩剂→收缩小动脉，暂时升血压，但可加重组织缺氧 血管扩张剂→解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路，改善微循环，但扩大血管容量 强心剂→心功能不全的病人 ;1、从低浓度、慢速度开始 2、加强心电监护，根据血压值调整药物浓度和滴速 3、防药液外渗：如出现红肿、疼痛，应立即更换滴注部位，并用O．25％普鲁卡因封闭 4、血压平稳后，逐渐降低药物浓度、减慢速度后撤药 ;1、改善缺氧状况：吸氧、呼吸机辅助呼吸。 2、呼吸功能监测： 呼吸频率30次/min或8次/min→病情危重 进行性呼吸困难、发绀、氧分压60mmHg，吸氧无改善→ARDS 3、维持呼吸道通畅:有效咳嗽、吸痰、肺扩张 4、避免误吸、窒息 ;1、休克早期轻度酸中毒者无需应用碱性药物。 2、严重休克、酸中毒明显，经扩容无效者，需应用碱性药物（5％碳酸氢钠溶液）纠正。 ;1、严格无菌操作。 2、按医嘱应用有效抗生素。 3、预防肺部感染：有效咳嗽、肺部叩击、雾化助排痰。 4、预防泌尿道感染。 ;1、每4小时测测体温 2、体温低下者：保暖 3、高热者：物理降温、药物降温 4、库血复温;（七）心理护理?;七、过敏性休克的预防;1.详细询问病人的用药史、过敏史和家族过敏史。 2.任何途径给药均可发生过敏性休克,尤其要注意皮试、滴鼻、滴眼外用药物时的过敏性休克的发生，尽量减少注射用药，尽量采用口服制剂。 3.使用可致过敏药物前，需先行过敏试验，且试验液必须新鲜配制，试验液浓度与注射剂量要准确。 4.在做过敏试验和注射用药前均需做好急救的准备工作（备好肾上腺素和注射器等）。 5.试验结果阳性者，禁止使用此种药物。 6.对过敏体质病人在接受有诱发过敏可能的药物（如碘造影剂）前，应先使用抗组胺药物或糖皮质激素类药物。注射用药后须观察30分钟，以防迟发性反应。并注意观察病人局部和全身反应，倾听病人主诉。 7.配伍用药和溶媒：如复方丹参-忌低分子右旋糖苷,鱼腥草-忌氯化钠，双黄连-忌5-10%葡萄糖，中药注射剂-忌林格氏液，中药必须单药应用。 8.预防最根本的办法是明确引起本症的过敏原，并进行有效的防范。;参考文献