2016年度中国痛风诊疗指南2.ppt

对于合并慢性肾脏疾病的痛风患者，建议先评估肾功能，再根据患者具体情况使用对肾功能影响小的降尿酸药物，并在治疗过程中密切监测不良反应。（2C） 慢性肾功能受损会影响降尿酸药物的半衰期和排泄时间，对药物代谢动力学产生影响，进而影响降尿酸药物的有效性和安全性。 较高的血尿酸水平及尿酸盐沉积会影响肾功能。 抑制尿酸生成的药物（别嘌醇和非布司他）和促进尿酸排泄的药物（苯溴马隆）均可降低肾小球尿酸负荷。 别嘌醇用于肾功能不全患者时起始剂量应降低，逐渐增加剂量，密切监测有无超敏反应发生。 非布司他应用于轻中度肾功能不全的患者时，不需要调整剂量。 促尿酸排泄的药物慎用于存在尿酸性肾结石的患者和重度肾功能不全的患者。 推荐意见10 一天一次非布司他40mg或80mg，达标率(6mg/dL)显著优于别嘌醇 肾功能不全患者 SUA达标率：非布司他显著高于别嘌醇 Arthritis Research Therapy 2010, 12:R63 Am J Kidney Dis.?2015 Dec;66(6):945-50.? -8% -13% 7% 10% 治疗6个月eGFR的变化 非布司他治疗CKD3-4期患者，eGFR持续改善 分析显示SUA下降的越明显，eGFR升高和蛋白尿降低也更明显 非布司他治疗中重度CKD，eGFR增高、蛋白尿下降 Hypertension Research (2014) 37, 919–925 换用非布司他后，eGFR不再下降，说明非布司他能够维持肾功能不恶化 换用非布司他后，尿酸下降 Pharmacology 2015;96:90–98 Switching前/后2-3个月的比较 非布司他能够维持重度肾损患者的肾功能不恶化 不同干预措施对肾脏影响 XOIs：尿酸负荷、单位肾小球滤过尿酸排泄下降 促排药：排泄分数、清除率升高 Clin Rheumatol (2016) 35:133 – 141 改善肾功能方面：非布司他和别嘌醇优于苯溴马隆 非布司他治疗尤其适合CKD患者 非布司他适用于CKD各期患者，安全性好 患者人群 研究类型 不良事件（AEs） 研究出处 轻中度CKD eCLcr≥30 mL/min 6个月， 多中心，RCT AEs发生率低， 最常见腹泻（9.6%），上呼吸道感染（7.8%） CONFIRMS 研究 CKD3-4期 6个月， 单中心，RCT 与药物相关AEs仅2例轻度腹泻。 非布司他组1/3的患者合并缺血性心脏病，研究过程中无心血管事件发生。 Am J Kidney Dis. 2015;66(6):945-950. 中重度CKD CKD3b,4,5期 24周， 开放性研究 共有6例患者（8.6%）发生了8项AEs。 这些AEs与肾功能受损无关。 大多数AEs为轻度且无后遗症。 Hypertension Research (2014) 37, 919–925 CKD 4/5期、 肾移植 随访1.3年， 多中心、 回顾性研究 仅有1例患者四肢水肿，无严重不良事件。 无皮肤过敏反应发生，尤其2例患者曾有过别嘌醇皮肤不良反应。 研究队列中有大量患者合并心血管疾病，但无心血管事件报道。无肝毒性报道。 Joint Bone Spine. 2016 Nov 4. 痛风患者在降尿酸治疗初期，建议使用秋水仙碱预防急性痛风关节炎复发。（2B） 痛风患者在降尿酸治疗初期， 预防性使用秋水仙碱至少 3~6 个月可减少痛风的急性发作， 小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。 推荐意见11 调整生活方式有助于痛风的预防和治疗。(1B) (1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉； (4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水（每日2000ml以上）； 痛风患者应遵循下述原则: 推荐意见12 (6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟。 本指南推荐内容与表述方式的特点 （1）将 2015 年 ACR/EULAR 痛风分类标准首次明确引入推荐意见； （2）将如何恰当使用影像学技术（高频超声和双源 CT）辅助诊断引入推荐意见； （3）明确提出痛风急性发作期药物治疗的时间点； （4）提供高、低剂量秋水仙碱对比的疗效与安全性的直接证据支持； （5）基于中国人群的随机对照试验证据，提出在痛风急性发作期，患者单独口服糖皮质激素（短期、小剂量）可达到与非甾体抗炎药同样的效果和安全性； （6）明确提出秋水仙碱可用于预防急性痛风关节炎复发； （7）为痛风患者生活方式干预措施提供直接证据支持； （8）整合利用了 CRDC 大数据的资料。 推荐内容方面 本指南推荐内容与表述方式的特点 （1）本指南将每条推荐意见单独列出并加粗，以便