课件：肺部肿瘤的多学科治疗原则.ppt

多学科治疗 以TNM分期－制定化疗方案－辅以手术、放疗，化疗次数4个周期为佳。 Ⅰ－手－化＋IFNα Ⅱ－手－化（国际）； 化－手－化（国内） Ⅲa－化－手＋放－化 Ⅲb－化－放＋化 Ⅳ－化－姑息性放疗＋对症、支持 治疗结束无复发给予IFNα半年－一年。 加拿大Shepherd 等报告了63例SCLC术后加化疗、原发部位及纵隔照射、预防性颅照射，5年生存率达到31％。我国北京孙燕教授、上海廖美琳教授在SCLC的综合治疗方面也取得了相当的成功。 另外，较好的支持治疗如静脉高营养、CSF、隔离环境和造血干细胞移植，目前已可给予高剂量的化疗和放疗。明显提高了化疗敏感患者的有效率。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 中国医学科学院肿瘤医院在造血干细胞移植＋大剂量化疗治疗SCLC的过程中总结如下：（1）、病人选择：一般状况良好，卡氏评分在80以上；年龄50岁；诱导化疗敏感。（2）、局限期患者。对广泛期及耐药患者无改善。（3）、良好的硬件设备。 ? （二）．NSCLC的综合治疗 对于NSCLC的综合治疗多年来也有不少报道，但成功的经验不多。对于T1、T2无淋巴结转移的患者，根治术后5年生存率可达65－83％。上海胸科医院廖美琳报道术后＋化疗或放疗与术后不进行放化疗，两者无显著差异。目前的重点是如何提高Ⅱ、Ⅲ期病人的治愈率。Ⅲa期以前以手术＋化疗和/或放疗。Ⅳ期则以化疗和/或放疗为主。 NSCLC占肺癌80％ NSCLC的临床生物学特点： 1.恶性程度较低，局部发展慢，有微转移威胁，腺癌常规小病灶大转移。 2.倍增时间（DT）：sq－92天，ad－168天， 3.是一个兼有局部和全身性疾病， 4.对化疗敏感性较差：耐药性；异质性（尤其是复发和难治性NSCLC） 个体化差异。 化疗 1.概述：70年代：化疗RR仅10％左右。 80年代：联合化疗，RR有所提高，但生存率未改变。 90年代：以铂类为主的药物产生，联合化疗RR上升为40％，生存率提高。 异质性－对化疗不敏感，当肿瘤中敏感的癌细胞被杀灭后，异质性癌细胞被反馈刺激而大量增殖，导致治疗失败。 耐药性 化疗方案 联合化疗优于最佳支持治疗。 1989年第三届国际肺癌会议 MVP － RR 40％ NIP－ RR60％ 一年生存率64％。 常用联合方案： MVP、NIP、MAP、IVP、EP、NP、TP、GP。 Ⅲb，Ⅳ期：无手术指征，以化疗为主，除PD外应坚持两个周期同方案化疗后评价，并观察一个月后再确认疗效。 辅助化疗：手术，放疗后的化疗 目的：杀伤局部残留及存在全血管，淋巴管的微转移灶。手术后除Ⅰ期外均主张辅助化疗，在术后2－4周内进行，一般为2－6周期，化疗方案同前。 诱导化疗（新辅助化疗）： 不可手术切除的NSCLC（Ⅲ期），给予化疗－缩小原发灶，消灭微转移，有利于手术和放疗。2－3周期为宜，同时给予支持治疗。 手术治疗： 是NSCLC的主要治疗手段，但能适合手术的仅20－30％，指征：无明显胸内器官侵犯及远道转移的Ⅰ、Ⅱ期患者，部分Ⅲ期估计可能全部切除者，或诱导化疗后有指征者。 影响治疗成败的关键： 1.NSCLC存在微转移灶，远道转移常发生在6个月－2年，手术后化疗。 2.手术方式是影响预后的关键。 手术规范：手术动作要轻柔，勿挤压，以叶切为主；打开纵隔，沿站取出肉眼可见淋巴结。 放射治疗：是NSCLC另一重要的局部治疗手段，化疗＋放疗可增加疗效。 生物治疗：适用于－NSCLC治疗结束后无病期，时间6个月－2年。 由于80％的患者确诊时已属晚期而失去手术机会。所以化疗在NSCLC的治疗中是无可取代的，但多药耐药的出现令人沮丧，以致目前NSCLC的联合化疗有效率仅14－40％。肿瘤对化疗的先天耐药及获得性耐药仍是导致化疗失败的重要原因。所以研究和攻克多药耐药成为肿瘤工作者尤其是化疗工作者的首要任务。 NSCLC与SCLC的耐药机制有差异，且化疗药物又分为MDR类（ADM、VP-16、VDS等）和非MDR类（DDP、Taxol），肺癌对不同药物的敏感性又不一致，故其耐药机制较复杂。以下是近几年来的研究进展。 （1）、多药耐药基因及编码的P-糖蛋白 多药耐药基因（MDR1）编码一种分子量为170KDa的P-糖蛋白，该蛋白位于胞膜上，通过将化疗药物排出胞外而导致耐药发生。目前大多数学者认为MDR1与NSCLC耐药有关。 （2）、多药耐药相关蛋白基因（MRP）及其编码的多药耐药相关蛋白 MRP编码一种分子量为190KDa的ATP结合盒式载体蛋白，该蛋白也位于胞膜上，功能尚不清楚，但研究发现肿瘤（包括肺癌）MRP基因表达增高