课件：双相障碍与OCD共病的治疗.pptVIP

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 重要的是准确诊断BD与OCD共病。 因漏诊OCD可能会增加护理的成本。 一旦做出双重诊断，有效的治疗可能成为一个挑战[10]。 Amerio A,?Odone A,?Liapis CC. Acta Psychiatr Scand. Diagnostic validity of comorbid?bipolar disorder?and obsessive-compulsive?disorder: a systematic review. 2014 May;129(5):343-58. 双相障碍与OCD共病-治疗问题 Fourteen studies were selected. In all selected studies BD-OCD?patients?received mood stabilizers. In the largest study, 42.1% ofcomorbid?patients?required a combination of multiple mood stabilizers and 10.5% a combination of mood stabilizers with atypical antipsychotics. Addition of antidepressants to mood stabilizers led to clinical remission of both conditions in only one study. Some BD-OCD?patients?on mood stabilizer therapy benefitted from adjunctive psychotherapy. Treatment of?comorbid?bipolar disorder?and?obsessive-compulsive disorder: a systematic review.J Affect Disord.?2014 Sep;166:258-63. METHODS: 作者系统复习了MEDLINE, Embase, PsychINFO ，the Cochrane Library以及检索?BD-OCD?临床处理的资料。 包涵药物学，心理治疗，以及其它替代治疗。 RESULTS: 14个研究入选。 在所有入选的研究中，BD-OCD?患者都接受了心境稳定剂（ mood stabilizers ，MS）治疗。 在最大的研究中， 42.1% 的共病患者需要联合多种心境稳定剂，10.5%的患者使用MS与非典型抗精神病药 。只有1个研究添加抗抑郁药到MS导致两种疾病临床缓解。 有些接受MS治疗的BD-OCD患者从辅助心理治疗获益。 CONCLUSIONS： 记住现有的文献存在不足和异质性，现有证据最好的解释可能是心境稳定剂应该是治疗BD-OCD?患者的首要目标。 在大多数情况下，添加 SRI类药物似乎不必要，尽管少数BD患者共病难治性OCD可能需要添加 SRI类药物。 抗抑郁药的使用问题 5-HT能抗抑郁药被证实对所有焦虑障碍的急性期和预防治疗均有效，被认为是一线药物。一般来说是真实的，不论是单独的5-HT效应，与NE再摄取抑制，或通过再摄取，或MAOI取得抗焦虑作用 ?非5-HT类抗抑郁药 (特别是安非他酮) 可能无特别作用。 在双相障碍患者中，抗抑郁药可能诱发躁狂，通过增加躁狂和抑郁的发作次数，使得病程不稳定，导致慢性抑郁状态[11]?。 长期使用抗抑郁药，这些并发症的风险更高[11]?。 特别使用抗抑郁药来特别治疗双相患者的焦虑可能会出现更多的并发症。这或许可以说明共病的药物治疗，例如焦虑障碍，在双相患者一般未充分使用，然而，共病焦虑障碍的患者更常用社会心理。 11.?El-Mallakh RS, Karippot A. Chronic depression in bipolar disorder.?Am J Psychiatry. 2006;163:1337-1341. 抗精神病药物 焦虑的二线治疗药物已经成为合并焦虑障碍的双相患者的一线治药物疗。特别是，非典型抗精神病药比如喹硫平的研究显示可以减轻SAD和GAD的焦虑[13] 虽然招募纳入这些研究的患者没有心境障碍，喹硫平单一治疗(300 ~ 600 mg/d) ?可显著减轻双相障碍患者的焦虑和抑郁[14]。对于PTSD，喹硫平的效果可疑。 13.?Bandelow B, Chouinard G, Bobes J, et al. Extended-release quetiapine fumarate (quetiapine XR