电离辐射防与辐射源安全生产管理基本标准解读.ppt

4.2 医疗照射的控制 4.2.1 医疗照射的正当性判断 在判断放射学或核医学检查的正当性时。应掌握好适应证，正确合理地使用诊断性医疗照射，并应注意避免不必要的重复检查；对妇女及儿童施行放射学或核医学检查的正当性更应慎重进行判断。 新基本标准还对群体检查、与临床指征无关的放射学检查、医学研究中志愿者等的正当性判断进行了规定。 4.2.2 医疗照射的防护最优化 新基本标准从设备要求、操作要求、医疗照射的质量保证等方面对防护最优化的问题作出了相应的规定。不再一一介绍，仅对其中的医疗照射质量保证大纲作些介绍。 制定一个全面的医疗照射质量保证大纲，对医疗照射质量保证至关重要，制定这种大纲时应邀请诸如放射物理、放射药物学等有关领域的合格专家参加。 医疗照射质量保证大纲应包括： a)对辐射发生器、显像设备和辐照装置等的物理参数的测量(包括调试时的测量和调试后的定期测量)； b)对患者诊断和治疗中所使用的有关物理及临床因素的验证； c)有关程序和结果的书面记录； d)剂量测定和监测仪器的校准及工作条件的验证； e)放射治疗质量保证大纲的定期和独立的质量审核与评审。 4.2.3 医疗照射的指导水平与剂量约束 　　放射诊断的医疗照射指导水平: 　　对于典型成年受检者，各种常用的X射线摄影、X射线CT检查、乳腺X射线摄影和x射线透视的剂量或剂量率指导水平列在表4-6，表4-7，表4-8，和表4-9中 。 检查部位 投照方位 每次摄影入射体表剂量(mGy) 腰椎 AP LAT LSJ 10 30 40 腹部，胆囊造影，静脉尿路造影 AP 10 骨盆 AP 10 髋关节 AP 10 胸 PA LAT 0.4 1.5 胸椎 PA LAT 7 20 牙齿 牙根尖周 AP 7 5 头颅 PA LAT 5 3 表4-6 典型成年受检者X射线摄影的剂量指导水平 近年来，集体剂量已用于对未来辐射防护问题的预测，其中特别是有关环境辐射的远期效应，如高放废物处置的有关防护问题。这就提出了集体剂量概念对非常小个人剂量的大群体和若干代群体的适用性问题。集体剂量概念是有严格限制条件的，这些条件是： （1）在所研究的剂量范围内，生物效应的危害必须与剂量成正比； （2）对给定剂量的生物响应必须与施与剂量的时间模式无关，即与剂量率或分次施与无关； （3）受照的剂量必须不太高，否则可能会明显地杀死细胞和产生确定性效应造成结果复杂化。 集体剂量是强调社会危险，在集体剂量的计算中不必设置终止计算的剂量水平，集体剂量不仅从理论上存在上述限制，在实际应用中也还存在一些限制因素。在有些情况下，所计算的集体剂量包含很大的固有不确定度，此时如果用其作为危害的指标，做出辐射防护的决策显然是不恰当的。 主要限制因素有： （1）ICRP第60号出版物中给出的组织权重因子是不分性别和年龄的，也就是说它是平均值，但对于有些组织，如乳腺，男女就有明显的差别； （2）人口的特征（包括增长、分布和人数）的不确定性很大时（大于一个数量级），集体剂量不应用作危害的指标，甚至在相对较高的剂量水平时也是如此； （3）集体剂量的应用应仅限于随机性效应（不包括确定性效应）和假设危害与剂量成正比并与剂量率无关的剂量范围； （5）在医疗照射中，由于特殊的年龄分布，健康状况和较短的寿命期望值等因素的影响，使用医学集体剂量评价危害必然有很大的不确定性； （6）在集体剂量的计算中应包括所有剂量在内，不存在从集体剂量的计算中排除任何个人剂量（尽管是很小）的概念的基础； （7）当个人剂量的范围跨越几个数量级时，应分若干个人剂量区段给出分布，每个区段的范围不应多于两个或三个数量级，并分别给出人口数、平均个人剂量、集体剂量和不确定度； （8）用集体剂量预测未来时应十分慎重，必须认识到有关参数的不可预测的变化带来的不确定度是很大的； （9）当集体剂量小于相对危险系数的倒数时，进行危害评价，应注意到超额癌死亡数最大可能是等于零。 3.4 防护概念的最新动向 ① 对“集体剂量”提出了更多的质疑。 ② 用防护行动水平取代 “干预”行动水平； ③ 用防护行动水平取代“实践”中的剂量限值； ④ “实践”中三原则仅剩下最优化未受到质疑； 上面仅是国际上最新动态，大多还未定论，因此当务之急还是学习新标准、贯彻新标准和执行新标准的问题，对新的动态仅是了解一下即可。 4、实践控制中的一些相关问题