基本信息-中国计划生育协会.DOCVIP

中国计生协青少年项目 基线调查 亲爱的青年朋友，您好！ 我们真诚地感谢您参加中国计生协青少年性与生殖健康同伴教育模式的研究项目。本项的目的是摸索一套适合中国本土国情的、可持续发展的同伴教育模式。 此次调查为项目开展的基线调查，主要是希望了解青少年的性与生殖健康知识、态度和行为的现状，并希望能够针对问卷中所反映的问题制定后续的干预项目内容以及展开项目评估。因此，您所提供的真实信息对于我们项目至关重要。 我们保证对您提供的信息保密。问卷上不要求写出您的姓名，您的回答是完全匿名的。那些涉及态度和行为方面的问题也没有正确与错误之分。问卷中的有些问题可能会让人感到尴尬或难以回答，但请您尽可能如实回答。这些信息对我们的项目活动十分关键。您参与本调查是完全自愿的，请把填写好的问卷发送至cfpa@chinafpa.org.cn。 非常感谢您的支持！ 中国计划生育协会 基本信息 您的出生年月是 19____年____月 【 1 公历生日 2 农历生日 】 您的周岁是________岁 您的性别是？ 1 男 2 女 您现在的户口登记状况是？ 1 户口在本乡、镇、街道（直接跳至1.6题） 2 户口在外乡、镇、街道 3 户口待定 您从______年_______月来本地生活。 您的户口性质是？ 1 农业户口 2 非农业户口 在15周岁之前，您主要在哪里生活？ 1 城市 2 农村 3 城市和农村 您的民族是__________族 您现在是否在校？ 1 是 2 否（直接跳至1.11题） 您的专业是？ 1 哲学类 2 经济学类 3 法学类 4 教育类 5 文学类 6 历史类 7 理学类 8 工学类 9 农学类 10 医学类 11 管理学类 您的受教育水平是？简化，1和2没读书和小学，减少未毕业 1 小学以下 2小学毕业 3 初中未毕业 4 初中毕业 5 高中/中专未毕业 6 高中/中专毕业 7 大学专科未毕业 8 大学专科毕业 9 大学本科未毕业 10 大学本科毕业及以上 您是否看过黄色网站或色情书籍音像制品？ 1 从未看过 2 偶尔 3 经常看，但不是每天看 4 几乎每天都看 知识和态度 您认为您对避孕知识的掌握程度如何？ 1 很了解 2比较了解 3一般了解 4比较不了解 5很不了解 您认为您对性病知识的掌握程度如何？ 1 很了解 2比较了解 3一般了解 4比较不了解 5很不了解 您认为您对艾滋病知识的掌握程度如何？ 1 很了解 2比较了解 3一般了解 4比较不了解 5很不了解 您认为您对性与生殖健康知识的整体掌握程度如何？ 1 很了解 2比较了解 3一般了解 4比较不了解 5很不了解 请对下列语句做出判断： 对 错 不知道/不确定 2.5a女性在首次性交（初夜）时就有可能怀孕。 1 2 2.5b女性在首次性交（初夜）后就停止生理发育。1 2 3 2.5c手淫会导致严重的健康问题。 1 2.5d女性在两次月经中间的这几天性交才会怀孕。1 2 3 您听说过哪些避孕途径？（可多选） 0 都没听说过 1 避孕药 2 注射避孕 3 安全套（避孕套） 4 紧急避孕药 5 体外射精 6 安全期避孕（周期性禁欲） 7 宫内节育器 8 胶状/泡沫状药膏 9 女性绝育 10 男性绝育 11其他________________（请说明）