胸外电除颤-甘肃人民医院.pptVIP

电 除 颤 的 临 床 应 用 甘肃省人民医院 麻醉科 阎文军 概 述 概 述 室 颤： 心脏不能有效射血 心脏停博： 无心脏电活动和心脏收缩 心电图呈直线 电机械分离：有心脏电活动 无有效的心脏机械收缩 无心音及血压 概 述 概 述 电除颤： 通过除颤器放电除颤 药物除颤：药物影响心脏电活动除颤 手法除颤：心前区叩击 概 述 研究证实,在这4个环节中,早期电除颤是抢救病人生命最关键的一环 电 除 颤 以一适当的电流，在2~3毫秒内经胸壁(胸外电 除颤)或直接经心脏(胸内电除颤)，使75%~100% 的心肌细胞在瞬间同时去极化处于不应期，打断 导致心律失常折返环或消除异位兴奋灶，从而使 自律性最高的窦房结控制心脏搏动，达到重建 窦性心律的方法 电 除 颤 波形不同：单相波 双相波 是否与R波同步：非同步型 同步型 电极放置的位置：体内除颤器 体外除颤器 电 除 颤 能将50Hz的交流电转变为4～7kV的高压直流电 在2～4ms以内向心脏放电，电功率可达360～400J 非同步除颤可在任何时间放电，迅速消除室颤 同步触发性能良好，必须具有识别并由R波触发 放电的同步触发功能 电 除 颤 电 除 颤 操 作 程 序 经典的 1—2—3 步骤 胸 外 电 除 颤 操 作 流 程 评 估 胸 外 电 除 颤 操 作 流 程 除颤机处于完好备用状态，准备抢救物品、 导电糊、电极片等 暴露胸部，清洁监护导联部位皮肤，行心电 监护 正确开启除颤仪，调至监护位置；观察显示 仪上心电波形 判断病人出现室颤，需紧急除颤(最短时间 判断，不超过30秒钟) 胸 外 电 除 颤 操 作 流 程 将病人摆放为复苏体位 将除颤电极板均匀涂以专用导电糊 选择除颤能量，确认非同步方式 除颤仪充电，再次观察心电示波(仍为室颤) 胸 外 电 除 颤 操 作 流 程 电极板位置安放正确 “STERNVM”电极板上缘放于胸骨右侧第二肋间 “APEX”电极板上缘置于左锁骨中线第五肋间 电极板与皮肤紧密接触 胸 外 电 除 颤 操 作 流 程 双手拇指同时按压放电按钮电击除颤 确定周围人员无直接或间接与患者接触 继续进行有效复苏（5个CPR，按30：2） 观察心电示波，除颤成功，恢复窦性心律 不成功可重复电除颤 操作完毕后将能量开关回复至零位 擦净病人皮肤，擦净电极板 胸 外 电 除 颤 成人 3 ~ 5J/kg 第1次200J，第2次300J、第3次360J 儿童 第1次为2J/kg 后续按4J/kg 胸 外 电 除 颤 局部皮肤灼伤 栓塞：心、肺、脑、下肢栓塞 心律失常：几秒内可自行恢复 心包填塞 乳头肌功能断裂、心脏破裂 低血压、急性肺水肿、呼吸抑制、心肌损伤 胸 内 电 除 颤 电极板位置：放于心包内心脏两侧或前后并夹紧 能量选择：成人10~40J 小儿5~20J 药 物 应 用 肾上腺素：细颤变为粗颤 利多卡因：增加心脏对电击的反应性 溴苄胺： 室颤阈明显提高 胺碘酮： 用于电击无效的室颤 维拉帕米：降低电击后心脏损伤的发生率和严重性 心得安： 阵发性异常粗大的波形变为较均匀的粗颤 小 结 2012年AHA心肺复苏指南 心脏停博 心脏骤停的类型 室 颤 电机械 分离 室扑 室颤 心脏停博 除颤方法 心跳骤停的病人，约80%为室颤 室颤最有效的治疗是电除颤 除颤每延迟1分钟，成功率将下降7%~10% 室颤可能在数分钟内转为心脏停跳 早期进行电除颤 早期启动EMS 早期CPR 早期电除颤 高级生命支持 心脏电除颤的原理 除颤器分类 直流除颤器的基本要求 除颤时机 原则：越早越好 目标：发现室颤 3 min 内 心跳停博CPR 2min 后（5个循环的CPR） 1 选择能量 2 充 电 3 放 电 意识消失 颈动脉、股动脉搏动消失 呼吸断续或停止 心音消失 血压测不出 心电图状态以及是否有室颤波 操作前准备 操 作 操 作 操 作 能 量 选 择 并 发 症 打开开关 放 电 提醒周围人 充 电 放好电极 涂导电糊 选择能量 电除颤治疗 1 院外配置AED 2 除颤之前进行CPR不能改善预后 3 除颤之后必须立即进行CPR 4 后续电击能量可高于首次