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责任护士汇报病人情况模板（试行）
1、自我介绍：我是责任护士xxx，工作x年，Nx护士。今天分管x个病人，其中病危x个、病重x个、Ⅰ级护理x个、Ⅱ级护理x个、Ⅲ级护理x个。
2、按病情严重程度、床号汇报分管病人的一般情况：
（1）姓名、床号、年龄（可用老、中、青年、儿童代替）、性别、主管医生、主要诊断、入院日期、简单治疗经过、（手术日期、手术名称）、既往史；
（2）目前主要病情：身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理状况等）；刀口、引流情况；阳性的实验室检查、特殊检查等；
（3）目前的护理级别、饮食、主要治疗及用药；
（4）主要观察要点和针对性护理措施（包括并发症的观察和康复指导、风险评估等）。
（5）关注主要合并症、并发症处理及预防：
如糖尿病病人的饮食指导，
传染性疾病、特殊感染的隔离方法，
外科病人：高血压血压降到什么程度医生才能做手术
术后预防防血栓形成等，应用药物预防血栓时一般用药多长时间等。
护理部
2013.11.15
护士对病人病情掌握情况考核表（外科）
考 核 内 容
总分
得分
一般资料
姓名： 床号： 性别： 年龄： 主管大夫：
2
诊断
诊断：
1
简要治疗护理经过
入院日期：
1
住院以来简要治疗护理经过：
5
手术日期： 名称： 麻醉方式：
5
既往史：
1
主要
病 情
身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理等）：
10
刀口、引流情况：
10
实验室检查阳性指标：
3
异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁、心电图等）：
3
主要心理状况：
4
主要
治疗护理
护理级别：
5
主要治疗、特殊用药
10
护理问题及措施
主要观察重点：如气道管理、压疮预防、疼痛管理、泌尿系感染预防
15
针对性护理措施（根据病情、治疗阶段等，尤其关注专科护理指导）：
15
主要合并症、并发症及预防措施：
10
注：手术当日病人必须介绍麻醉方式。
护士对病人病情掌握情况考核表（内科）
考 核 内 容
总分
得分
一般资料
姓名： 床号： 性别： 年龄： 主管大夫：
2
诊断
诊断：
1
简要治疗护理里过程
入院日期：
1
住院以来简要治疗护理经过：
5
既往史：
1
主要
病 情
身体状况（重要的症状体征、自理能力、活动、睡眠、大小便、心理等）：
10
实验室检查阳性指标：
5
异常辅助检查（B超、胸片、CT、核磁、心电图等）：
5
主要心理状况：
5
主要
治疗护理
护理级别：
5
主要治疗、特殊用药：
20
护理问题及措施
主要观察重点：气道管理、压疮预防、疼痛管理、泌尿系感染预防
20
针对性护理措施（根据病情、治疗阶段，尤其关注专科护理指导）：
20
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