药学咨询技巧方法.ppt

* * 从病例入手(22-1) 中年女性（约40岁） 替父亲来咨询 老父亲脾气大 、血压高 。服降压0号 ，血压控制不稳;血脂也高，吃点什么药? Y 医生用得比较多的是舒降之，还有其他药。除血压高还有其他什么情况吗 H 血糖也高，反正说是三高 Y 吃0号控制不稳，应该再加一种降压药。血糖高的人，不仅要将血压降下来，最好再低一些（130/85） H 我有家族史，是否也该吃药 * * 从病例入手(22-2) Y 做过什么检查吗 H 量过血压 ，有点高，晕时就吃点药 Y 知道是什么药吗 H 药片 ，每天1片， 40多元/周 Y 还是应正规治疗，控制好血压，不能时停时服 H 可是我没有什么症状啊 Y 那是还没到时候。如确诊是高血压，又有家族史，必须坚持有效治疗，把血压控制好。 * * 应了解的情况 患者的基本情况 是否确诊为高血压 有哪些危险因素 如何检查与进行降压治疗 对自身情况有哪些误解，如何纠正 对患者应该进行的教育 * * 药物治疗学知识 选用药物治疗的依据 1.药物的特点 2.强适应症的需要 3.最新的血压标准 科学评价 —大多数患者应观察1～4周，一般血压会在用药后1 ～ 2周下降，4周后平稳，进行评价 —高血压危象者，降压疗效应在治疗3-7天评价1次 * * 评估中药师的考虑 所有患者都应被询问是否坚持治疗和生活方式的调整 尤其对于使用复杂治疗的患者 常出现的药物不耐受，经济上或医保不能报销之后的药物治疗等 评价靶器官的损害和不良反应很重要 出现新的靶器官损害要进行药物调整，药物出现不良反应也要调整用药 * * 用药错误引发投诉（22） 男 60岁左右,血尿酸高,骨科高年资主任医师接诊,痛风病。处方别嘌醇 200mg（2片）3/日;药师照方发药。患者一次服药2片后5分钟,即感头晕,恶心,胸闷,大汗淋漓,急送院急诊,及时治疗,转危为安。是药物导致的过敏反应。 焦点:向患者用法交代有误。说明书写道:用量为50mg（半片） 1～2/日，然后可酌情增加，但每周只能增加50mg；并强调,首次量只能为50mg,并说“国外曾有别嘌醇 突然死亡的案例” 。患者认为一开始就是200mg 3/日，剂量高达600mg/天。医生和药师都没有交代首次只能服50mg（半片）; 老主任倍感委屈，并拿出家中的“药物手册”证明自己没有错误，因为书上用法为200～300mg,每日2～3次。再让其看说明书才明白他所用的手册是60年代出版，早已过时。1973年的内科学仍是老用法,到90年代版本或手册都改成和说明书一致的用 * * 正确充分依靠说明书 是新药审批的技术资料，有法定意义 是可以使用最主要、方便、可靠的依据 法定适应症、剂量没问题 非法定适应症、剂量不是禁区，但要有循证依据， 要让病人了解（知情告之），要慎重判断利弊 应最终向法定转换 一定要认真学习、掌握 药品说明书有独特的法律地位，法院认同的优先效力 药师对所载的重要事项，应尽到告知的注意义务 * * 信息服务是核心竞争力 信息是药物的基本属性之一 在有关药物决策和医疗中发挥作用 依靠信息和经验在团队中提供服务 达到患者按医嘱治疗的要求 —按时就医 —按处方用药 —改变不良生活习惯 —完成所需检查 * * 重视药师的教育 未培训的药师很少能对处方进行干预 —如对处方医师提出有关实施、改变或终止药物治疗的建议 经培训，偏重于以病人为中心有实践经验的药师 ，更有可能干预药物治疗问题，开展影响处方的常规干预 —纠正临床用药问题,或向患者提供更好的用药建议 * * 药师的成长 药师业务过程中的每一步都不是终点，直到结果都要高度重视。 通过对「药品作用机制」、「预测疾病的知识」、「预想的结果」、「实际疗效」进行比对。对药师积累知识和逐步提高，成为可信赖的执业人,是必经的过程。 * * 优秀的药师应该做到 在指出药物治疗问题时做好准备 什么问题、依据是什么、应该怎么办 在和专业人员交流时要注意技巧 讲什么、怎么讲、何时讲 * * 药师的未来 以药房为载体 以公众为对象 以药师为实施者 药学专业技术实践 融合健康教育、健康促进、慢性疾病管理等内容的新服务模式 提高公众健康水平有重要现实意义 * * 成功的咨询药师 愿望是动力 专业水平是保证 技巧靠在实践中积累 交流是良好咨询的基础 促进合理用药是目标 * * * * 药事服务费实施目标 提高药事服务水平 提高技术劳务价格，体