宫颈癌2018年诊疗规范.pdf

宫颈癌诊疗规范（ 2018 年版） 一、概述 宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤之一，发病率在我国女性恶性 肿瘤中居第二位，位于乳腺癌之后。据世界范围内统计，每年约 有 50 万左右的宫颈癌新发病例，占所有癌症新发病例的 5% ，其 中的 80% 以上的病例发生在发展中国家。我国每年约有新发病例 13 万，占世界宫颈癌新发病例总数的 28% 。患病的高峰年龄为 40~60 岁，近年来大量研究表明， 宫颈癌的发病年龄呈年轻化趋势。 宫颈癌发病率分布有地区差异，农村高于城市，山区高于平原， 发展中国家高于发达国家。因此，十分有必要在全国范围内规范 宫颈癌的诊断与治疗。另一方面，宫颈癌的发生可通过对癌前病 变的检查和处理得以有效控制。西方国家的经验显示，宫颈癌的 发生率在密切筛查的人群中减少了 70%~90% 。 本指南适用于宫颈鳞癌、 腺癌及腺鳞癌， 占所有宫颈癌的 90% 以上。部分特殊病理类型，如小细胞癌、透明细胞癌、肉瘤等发 病率低，目前国际国内尚未达成共识，故本指南不适合用于这些 少见病理类型的宫颈癌。本规范借鉴了国际上公认的宫颈癌诊疗 指南（如 NCCN 指南、 FIGO 指南等），并结合我国以往指南进行 修订。在临床实践中，目前宫颈癌注重综合治疗理念，同时也更 加注重个体化治疗，需结合医院的设备、技术条件以及患者的病 情进行治疗治疗。对于病情复杂的宫颈癌患者，临床医师应合理 应用本规范，本规范未涵盖的，建议参加临床试验。 1 二、诊断 （一）病因学 持续的高危型人乳头瘤病毒（ HPV ）感染是宫颈癌及癌前病 变的首要因素。 我国常见的高危型 HPV 包括 16、18、31、33、45 、 52、58 等。 HPV 主要通过性生活传播。目前人乳头瘤病毒疫苗已 在国内上市，可以按照适宜的年龄进行推广接种，以预防宫颈癌 前病变及宫颈癌。 与宫颈癌相关的其他高危因素有： ① 不良性行为：过早开始 性生活，多个性伴侣或丈夫有多个性伴侣；②月经及分娩因素： 经期卫生不良，经期延长，早婚，早育，多产等； ③ 性传播疾病 导致的炎症对宫颈的长期刺激； ④ 吸烟：摄入尼古丁降低机体的 免疫力，影响对 HPV 感染的清除，导致宫颈癌特别是鳞癌的风险 增加； ⑤ 长期服用口服避孕药：服用口服避孕药 8 年以上宫颈癌 特别是腺癌的风险增加两倍； ⑥ 免疫缺陷与抑制： HIV 感染导致 免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发 生率升高； ⑦其他病毒感染：疱疹病毒Ⅱ型（ HSV- Ⅱ）与宫颈癌 病因的联系不能排除。其他因素如社会经济条件较差、卫生习惯 不良、营养状况不良等也可能增加宫颈癌的发生率。 （二）临床表现 1.症状 癌前病变及宫颈癌早期可以没有任何症状。常见的症状为接 触性阴道出血，异常白带如血性白带、白带增多，不规则阴道出 血或绝经后阴道出血。晚期患者可以出现阴道大出血、腰痛、下 2 肢疼痛、 下肢水肿、 贫血、 发热、 少尿或消耗恶液质等临床表现。 2.体征 ⑴视诊：应在充足照明条件下进行，直接观察外阴和通过阴 道窥器观察阴道及宫颈。除一般观察外应注意癌浸润范围，宫颈 肿瘤的位臵、范围、形状、体积及与周围组织的关系，也应注意 阴道有无累及。 ⑵触诊