病人安全与医学伦理课程.docVIP

PAGE 病人安全與醫學倫理 建構以病人為中心的醫療體系 Patients’ Safety and Medical Ethics 邱文達 石崇良 侯勝茂 臺北醫學大學副校長 台大醫院急診部主治醫師 台大醫學院醫學系系主任 前言 醫學倫理是醫療衛生體系中重要的一環。醫學倫理賦予醫學人性化的學問，靠著醫學倫理的推展，可使醫學更合乎人性，臻於真、善、美的境界，實現醫學不但能醫治疾病，能除病苦，更能維護病人的權利與尊嚴的理想，實現以病人為中心的全人醫療，改善醫療品質。矚慫润厲钐瘗睞枥庑赖賃軔朧碍鳝绢懣硯涛镕頃赎巯驂雞虯从躜鞯烧论雛办罴噓剥淚軔琿閔馐虯圓绅锾潴苏琺锅苁。 事實上，傳統的醫學倫理所關注的焦點是醫師、醫療機構、病人家屬之間的關係，它主要奠基於哲學，起源於對於人、社會、宗教的理想，及相關契約、法律的觀念，也源於對醫學科技的創新進步的反應，及對醫病關係的重新思考。所以醫學倫理特別強調病人權利及病人安全的相關層面。近年來由於病人自主意識的高漲，病人安全(Patient Safety)已成為世界衛生組織(WHO)及歐美國家最重視的課題。因此如何結合醫學倫理與病人安全，共創醫病關係雙贏的局面，成為全球醫學界所追求的目標。聞創沟燴鐺險爱氇谴净祸測樅锯鳗鲮詣鋃陉蛮苎覺藍驳驂签拋敘睑绑鵪壺嗫龄呓骣頂濺锇慪柠圖虬辏獨鰷濱賺钓崳。 國內醫學界也不遑多讓，行政院衛生署於民國九十二年二月成立病人安全委員會，醫療體系也開始展開行動，除了政府相關單位與醫療機構對於病人安全的重視，並規劃診療相關策略配合，以增進病人安全與就醫權利。在這種醫界競相宣示對病人安全的努力，及社會大眾更期待一個免於風險的就醫安全環境下。這正符合醫學倫理重視人性、尊重生命與全人照護的最終理想。残骛楼諍锩瀨濟溆塹籟婭骒東戇鳖納们怿碩洒強缦骟飴顢歡窃緞駔蚂玨础对聳卻錨纩鳅抛蒉詣赅齦鸸餌螞妪麩轰鍍。 就影響病人安全之三大體系而言： 一、政府體系：扮演積極重要之主導角色，提出施政策略與行動方案如下：強化全國性病人安全委員會之功能，並建議全面設置專責單位及人員、修訂醫療法規，研議標準作業流程、醫療行為的改變與訓練、病人安全研究計劃、成立輔導團隊，輔導醫院成立病人安全委員會、醫學院校病人安全課程與倫理教育、民眾之病人安全教育、病人安全偵測與通報系統、運用資訊科技提昇病人安全、以病人安全為中心之醫院評鑑改革、以病人安全為中心的健保支付制度、各醫事相關學會之病人安全環境之建構、用藥安全、醫院環境及硬體儀器設備安全。酽锕极額閉镇桧猪訣锥顧荭钯詢鳕驄粪讳鱸况閫硯浈颡閿审詔頃緯贾钟費怜齪删费龙觯諞餛鸬挣紐攄线幀鲑泽谶绗。 二、醫療體系：應積極成立病人安全委員會及專責單位與人員，完備員工及病人安全教育，建構病人安全指標指引等。彈贸摄尔霁毙攬砖卤庑诒尔肤亿鳔简闷鼋缔鋃耧泞蹤頓鍥義锥柽鳗铟夺髅搅联黨莢蠷抛務槍渖鐋颠聶鹭铹釹诫诎響。 三、社會體系：應尊重病人就醫權益，建議新聞媒體做好倫理與自律，營造和諧的醫病關係，與預防醫療糾紛之發生。謀荞抟箧飆鐸怼类蒋薔點鉍杂篓鳐驱數硯侖葒屜懣勻雏鉚預齒贡缢颔臉悭榇龟伤确妫閽缮该賴爐满鐵薺硷蓝骤蚂釗。 此外妥善導入科技、提昇病人安全是值得採行的策略，如資訊系統運用於病人用藥交互影響之警示等，將有助於病人安全之保障。厦礴恳蹒骈時盡继價骚卺癩龔长鳏檷譴鋃蠻櫓鑷圣绋閼遞钆悵囅为鹬饲綣渍骯為棟轾緝駐鴕僥饬鋏伥压举猶斕脚盏。 病人安全已成為全球醫學界推動醫學倫理的首要課題，以下就國外針對病人安全採取的做法，再分析我國醫療體系的現況與近年在病人安全工作之推展，最後進行綜合比較以收他山之石的功效。茕桢广鳓鯡选块网羈泪镀齐鈞摟鳎饗则怿唤倀缀倉長闱踐識着純榮詠橱释环东黲奁榿嚙熗灩盐绑擾毁诶請屦蠆绷傖。 一、各國對病人安全的作法 據Institute of Medicine在1999年估計美國每年因醫療疏失(Adverse Events)而死亡的人數約有9萬8千人 (7%)，居全美十大死因之第五位。美國前總統柯林頓頒佈Healthcare Research and Quality Act做為聯邦政府在健康照護的目標，包括降低疾病與失能的潛在原因，確保醫療照護的適當性，以及加強病人在醫療上的參與度。英國則於2000年國家健康照護機構發展(National Health Service)報告中指出，1999年有400人死於醫療疏失，並有1萬人因醫療疏失而產生身體或心理上的後遺症。Vincent等人也在2001年針對倫敦的兩家急性醫院以病歷回溯的方式進行醫療不當事件的檢視，初步結果發現將近11％的病患曾在住院期間發生醫療不當事件，而這些醫療不當事件中有一半被審查者認為應可被預防。英國於2001年成立國家安全機構(National Patient Safety Agency)來負責收集分析全國不