肠梗阻的治理.ppt

八、实验室检查(laboratory examination) 1. X线检查(x-ray examination)：空气 液平面、鸟嘴征. 2. 生化检查(biochemical examination)：代 酸、尿比重增高. 3. 血象(hemogram)：RBC压积、Hb、WBC+DC↑. 九、诊断要点（diagnose） 1. 确定是否肠梗阻 2. 机械性？动力性？血运性？ 3. 单纯性？绞窄性？坏死性？ 4. 完全与否 5. 部位高低 6. 具体病因 7. 辅助检查 单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻区别要点 1. 病史症状： 起病急、发展迅速、较早出现休克 阵发性---间歇期缩短---持续性腹痛 持续性剧痛、间歇期仍然疼痛伴腰背痛 积极抗休克效果不佳 胃肠减压后腹痛无明显减轻 2. 体征(physical sign)： 不对称性腹胀、痛性包块、肠鸣音减弱和消失、 腹膜刺激症、血性体液排出 3. 辅助检查(accessory examination)： X线孤立、突出胀大的肠袢或假肿瘤阴影 十 、治疗原则(treatment) 1. 液体治疗 补液、血管活性药、抗休克、抗 感染、电解质和酸碱平衡 2. 胃肠减压 3. 解除梗阻 非手术治疗、手术治疗 肠梗阻 一、概念 肠内容物不能顺利通过肠腔。 一 、概念（conception） 二 、病因学（etiology） 1 . 病因及发病机理。 2 . 病因分类。 2.1 机械性（ mechanical ）： 肠腔堵塞：寄生虫、粪块、异物等。 肠管受压：如肠管扭转、嵌顿疝或受肿 瘤压迫等。 c. 肠壁病变：如先天性肠道闭锁、炎症性 狭窄、肿瘤等引起。 2.2 动力性（ dynamic ）： 麻痹性(paralytic) : 如急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿等引起。 B. 痉挛性(spastic) : 如铅中毒。 2.3 血运性： 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成引起，多见于老年人。 三、肠梗阻分类 1：按肠梗阻病因发病机理分为： 机械性肠梗阻(mechanical intestinal obstruction) 动力性肠梗阻(dynamic intestinal obstruction) 血运性肠梗阻(vascular intestinal obstruction 三、肠梗阻分类 2: 按肠梗阻病理阶段分为： 单纯性(simple intestinal obstruction)阶段 肠绞窄(strangulated intestinal obstruction) 阶段 肠坏死穿孔(necrosis and perforation of intestinal)阶段 3: 根据肠梗阻部位分为： 高位肠梗阻(high intestinal obstruction) 低位肠梗阻(low intestinal obstruction) （相对概念） 4 根据发病过程分为: 急性完全性肠梗阻(complete intestinal obstruction) 慢性不完全性肠梗阻(partial intestinal obstruction) 四、病理(Pathology) 1. 动力性肠梗阻病理改变 麻痺性（paralytic）、肠痉挛（spastic） 2. 血运性肠梗阻病理改变 缺血(ischemia)----坏死(necrosis) 3. 机械性肠梗阻病理改变 ①慢性不全性肠梗阻病理改变 ②急性完全性肠梗阻病理改变 五、病理生理（pathophysiology） 1. 体液丢失 不能进食、呕吐(vomiting)、肠腔积液、三间隙积液、 静脉回流(venous return)受阻、 少尿(oliguria)、代谢性酸中 毒(metabolic acidosis) 2. 感染中毒 菌血症(bacteremia)、败血症(septemia)、毒血症(toxemia) 3. 呼吸循环影响