营养支持的临床应用.docVIP

营养支持的临床应用 临床营养支持的地位 Among advances in surgery achieved in the 20th century, nutritional support, along with antibiotics, blood transfusion, critical care monitoring, advances in anesthesia, organ transplantation, and cardiopulmonary bypass, ranks high. 外科营养的发展 1939年生产出用于静脉输注的水解蛋白质 1940年结晶氨基酸溶液问世 1961年Wretlind发明大豆油脂肪乳剂Intralipid 1968年Dudrick等首先报道了应用全肠外营养（TPN）的实验及临床研究 1969年Randall受宇航员饮食的启发，发展了近代的肠内营养 近40年的发展 1970~1980年 10年验证阶段，同时也是制剂发展阶段 1981~1990年 临床营养广泛应用阶段 90年代以后是更深入发展阶段 专业学会的建立及相关期刊 1977 年美国肠内及肠外营养学会成立并创刊《肠外与肠内营养杂志》 1977年欧洲肠外及肠内营养学会成立并创刊《临床营养杂志》，日本也创刊了《输液与营养杂志》 1990年8月成立了中华医学会外科学会外科营养支持学组，1993年《中国临床营养杂志》创刊，1994年《肠外与肠内营养》。 外科营养的分类 外科营养支持根据支持途径不同可分为: 肠外营养(parenteral nutrition，PN) 肠内营养(enteral nutrition，EN) 人体营养状态的评定 人体测量：体重、三头肌皮皱厚度、上臂周径 三甲基组氨酸测定：测定尿中三甲基组氨酸排出量可反映机体蛋白质分解量 内脏蛋白测定 ：包括血清白蛋白、转铁蛋白和前白蛋白 氮平衡：氮平衡＝氮摄入量－氮排出量（尿氮量＋常数2～3g） 肠 外 营 养 适 应 证 凡是不能或不宜经口摄食超过5～7天的患者，都是肠外营养的适应证 包括营养不良者的术前的应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染、大面积烧伤、肝肾功能衰竭等 肠外营养制剂 葡萄糖 脂 肪 乳 剂 复方氨基酸溶液 电解质 维生素 微量元素 特殊营养物质：谷胺酰氨、GH 葡 萄 糖 人体对葡萄糖的利用率一般为6mg/（kg· min）约518g/ （60kg·day） 碳水化合物的呼吸商RQ=1.0（RQ=Vco2/Vo2） 1mol葡萄糖有氧氧化产生36或38molATP 1mol葡萄糖无氧酵解产生2molATP 脂 肪 乳 剂 构成：植物油（大豆油、红花油、芝麻油等）＋乳化剂（卵黄磷脂、大豆卵磷脂等）＋等渗剂（甘油、山梨醇等）＋水，经高压匀化器乳化而成 脂肪微粒的平均直径０.３μm（必须小于０.６μm） LCT (long chain triglyceride)和MCT (medium-chain triglyceride) LCT碳链由１４～２０碳原子组成，进入线粒体借助于肉毒碱，含有必需脂肪酸 MCT碳链由６～１２碳原子组成，无需借助肉毒碱即可进入线粒体，代谢率快，能快速廓清，几乎不沉积于器官组织中，可充分被氧化吸收 结构脂肪乳 脂肪乳剂的代谢 脂肪乳的清除率可达４g／（kg·day） 成人每日脂肪乳的用量为１～２g／kg １０％脂肪乳剂５００ml的输注时间大于４h 脂肪乳剂特点 供能值高 渗透效应小 供给ＥＦＡ 无利尿作用 在应激状态下，脂肪的水解增加，利用率增高，而葡萄糖利用率下降 呼吸商小（０.７）、呼吸负担轻 临床常用肠外营养制剂 乐 凡 命 格 利 福 斯 通用名称：甘油磷酸钠注射液 每支(10 ml)含无水甘油磷酸钠2.16 g (相当于磷10 mmol，钠20 mmol) 本品为成人静脉营养治疗过程中的磷补充剂 每天用量通常为10 ml 水 乐 维 他大多数成人和体重在10kg以上的儿童，每日需要量为一瓶 维生素Ｂ1 3.0mg 维生素Ｂ2 3.6mg 烟酰胺40mg 维生素Ｂ64.0mg 泛酸15mg 维生素Ｃ100mg 生物素60μg 叶酸0.4mg 维生素Ｂ125.0μg 甘氨酸300mg 乙二胺四乙酸二钠0.5mg 对羟基苯甲酸甲酯0.5mg 维 他 利 匹 特成人和十一岁以上儿童每日用量：10ml（1安瓿） 维生素A 0.99mg (3300IU) 维生素D 2 5μg (200IU) 维生素E 9.1mg (10IU) 维生素K1 0.15mg 注射用大豆油 1g 注射用卵磷脂 0.12g 甘油（无水） 0.22g 安 达 美成人推荐