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【目的要求】 1.掌握喘证的诊查要点及辨证论治。 2.熟悉喘证的概念、范围及病因病机。 3.了解喘证的预防调护。 概述 定义：喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证 病机概要：气机升降出入失常　 源流： 《内经》对喘证的病名、症状、病因病位有详细论述。 《金匮要略》在辨证分类上总结了外感喘证治疗的经验，并列有处方。 金元医家充实了内伤致喘的证治。 明代《景岳全书》明确提出了虚喘、实喘的辨证纲领。 《类证治裁》“喘由外感者治肺，由内伤者治肾” 范围 ：肺炎、喘息性支气管炎、肺气肿、肺心病、心源性哮喘、肺结核、矽肺 病因病机 (一)病因 1.外邪侵袭 2.饮食不当 3.情志所伤 4.劳欲久病 肺虚气失所主 气短而喘 肺肾虚弱 肾虚气失摄纳 出多入少,气逆上奔而喘 （三）病性：虚实。实喘在肺；虚喘在肺、肾两脏，常见虚实夹杂。 （四）病位：肺和肾涉及肝脾。 （五）病势：实喘易治；虚喘难治。严重阶段可见肺肾俱虚，孤阳欲脱，影响到心。 （六）预后：病程的长短、病邪性质、病位深浅有关。 归纳起来，喘证的病因总不离外邪、饮食、 情志、劳欲等。实喘在肺，虚喘在肺肾， 严重阶段心阳亦受累。外邪、痰浊、肝郁气逆，使邪壅肺气，肺失宣降，肺气上逆致喘。 所以实喘主要与肺气不利有关，故曰实喘在肺。 肾为气之根，司气之摄，若肾元不固， 摄纳失常则气不归元逆于肺而喘，所以虚喘责在肺肾。 心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气有密切关系。因此，喘证到严重阶段，不仅肺肾俱虚，心阳亦受累。心阳虚则鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则喘汗致脱。 诊查要点（一）诊断依据 1、主证：呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧，口唇紫绀。 2、病史：多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史，每遇外感或劳累而诱发。 3、体征：两肺可闻干湿罗音。 4、实验室检查：血分析白细胞总数、中性粒细胞比例升高。胸片异常。 （二）病证鉴别 喘证 喘以气息而言 是指多种急、慢性疾病中有呼吸困难的疾病 哮证 哮指声响言 为喉中有哮鸣音，伴呼吸困难。是一种反复发作的痰鸣气喘病证 喘证与气短 喘证与气短同为呼吸异常 气短亦即少气，呼吸微弱而浅促，或短气不足以息，似喘而无声，亦不抬肩，尚可平卧 喘证是以呼吸困难，张口抬肩，甚不能平卧为特征 辨证论治 一、辨证要点 1、辨虚实 实喘--呼吸深长有余，呼出为快，气粗声高，伴有痰鸣咳嗽，脉象有力者。年少或新病之人常多实证。 虚喘--呼吸短促难续，深吸为快，气怯声低，少有痰鸣咳嗽，脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。 一旦辨为实喘还应辨外感与内伤： 需从起病、病程、有无表证来判断外感与内伤。 若为虚喘应辨病变的脏器：在肺、肾。 2、辨寒热 属寒 咯痰清稀，色白有沫，面色青灰，伴形寒肢冷，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧或沉迟而弦。 属热 咯痰粘稠，色黄或白，口渴欲饮，尿黄便结，舌红苔黄腻或黄燥，脉滑数。 二、治疗原则 实喘 重在治肺，祛邪利气。因病机不同，采用温宣、清肃、化痰等法。 虚喘 重在肺肾，以肾为主，培补摄纳。 虚实夹杂 分清主次，权衡标本，适当处理。 三、分型论治 实 喘 主症……… 风寒壅肺证 症状：主症+表寒证（痰稀白，不渴） 舌脉：舌淡苔薄白,而滑 脉浮紧 治法：散寒宣肺平喘 方药：麻黄汤合华盖散加味 方药——前方解表宣肺平喘，用于风寒袭肺；后方宣肺化痰，用于喘咳胸闷，痰气不利者。前者解表散寒力强；后者降气化痰功著。 常用药物: 麻黄、紫苏—温肺散寒 半夏、橘红、杏仁、苏子、紫菀、白前—化痰降气平喘 加减——表证重者—加桂枝、白芷、细辛. 寒痰阻肺，痰白清稀量多泡沫—加细辛、生姜、白芥子、陈皮. 咳喘重，胸满气逆—射干、前胡、厚朴、紫菀. 表寒肺热证 症状：主症+表寒证+肺热证（息粗、痰 稠；形寒身痛） 舌脉：舌苔薄白或罩黄，舌边红 脉浮数或滑 治法：解表清里，化痰平喘 方药：麻杏石甘汤加减 本方宣肺泄热、降气平喘，适用于外有表证，肺热内郁。 常用药——麻黄—宣肺解表 黄芩、桑白皮、石膏—清泄里热 苏子、杏仁、冬花、半夏—降气化痰 加减——表寒重—加桂枝。痰热重—加栝楼、贝母。痰鸣息涌—葶苈子、射干。 痰热郁肺证 症状：主症+痰热郁肺证（发热，痰黄 稠，烦热口干，面赤，尿赤，便 结） 舌脉：舌红苔黄腻