社会职工基本医疗保险资料文档.pptVIP

参保对象 机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工、退休（职）人员。 城镇所有企业及其职工、退休人员。 部队在汉单位、行业单位及其职工、退休人员。 已参加基本养老保险的城镇个体业主及从业人员。 缴 费 个人：上年度个人月平均工资 2%+7元。 企业：上年度职工月 平均工资8% 个人缴费 企业缴费 企业为退休人员缴费 已退休职工：一次性缴上年度社平工资 50%（2003年度市社平工资11719元） 职工实际缴费每增加一年 退休时企业为其交费(50%)递减5%； 职工实际缴费满10年 退休时企业不需再为其缴纳。 帐户构成 个人帐户： 2%+利息+企业划入+其它所得 *企业划入：35岁以下 （含） 1.1% 35岁-45岁（含） 1.4% 45岁以上 1.7% 退休至70岁（含） 4.8% 70岁以上 5.1% 帐户构成 统筹基金帐户 8%的剩余部分+利息+滞纳金+其它 帐户用途（责任范围） 个人帐户支付范围 普通门诊、购药、住院自付部分。 统筹帐户支付范围 急救、住院、门诊重症。 统筹帐户的保障内容 急救、住院起付线（免赔额） （制定依据：上一年度社平工资的10%） 一级医院：400元，二级医院：600元， 三级医院：800元。 *第二次以后住院的门槛费按50%收取 急救、住院封顶线 （制定依据：上一年度社平工资的4倍） 2002年至今，封顶线为4。5万元。 统筹帐户的保障内容 门诊急救、住院赔付比例 统筹帐户的保障内容 重症疾病门诊 病种：癌症治疗 肾透析 肾移植术后抗排异用药 高血压三期 糖尿病三期 赔付比例： 在职：80% 退休：85% 目前重症门诊增加4种保障项目 武汉市社保医疗示意线 社会统筹医疗保险 大额医疗保险 （社会保障） （商业保险） 大额医疗保险 ——责任一 赔付比例 大额医疗保险 ——责任二 一次性补贴 急救、重症门诊、住院（起付线以上） 自付费用超过4000元时 一次性补贴1000元。 药品、服务项目的相关规定 药品 甲类：按正常比例报销 乙类：先自付10%，再按正常比例报销 服务项目 大型设备检查项目，先自付10%，再按 正常比例报销。如：CT、Y-刀、X-刀等。 药品、服务项目的相关规定 何谓甲类药品、乙类药品？??? 根据《武汉市城镇职工基本医疗保险办法》及基本医疗保险《药品目录》之规定，甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品；乙类药品是指可供临床治疗选择、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品。 药品、服务项目的相关规定 什么是基本医疗保险诊疗项目？??? 基本医疗保险诊疗项目是指符合以下条件的各种医疗技术劳务项目和采用医疗仪器、设备与医用材料进行的诊断、治疗项目； 基本医疗保险不予支付费用的诊疗项目如：挂号费、出诊费、各类美容、减肥、健康体检、器官或组织移植的器官源或组织源、气功疗法、音乐疗法等 药品、服务项目的相关规定 什么是基本医疗保险医疗服务设施？??? 基本医疗保险医疗服务设施是指由定点医疗机构提供的，在诊断、治疗和护理过程中必需的生活服务设备。 包括：普通住院病床、隔离及危重病人住院病床、门（急）诊留观病床以及包含在床位费当中的日常生活用品、院内运输用品和水、电等 除外责任 （1）医疗保险诊疗项目、药品目录、医疗服务设施和 支付标准以外的医疗费用； （2）非定点医院、购药点的就诊和购药行为； （3）因违法犯罪、自杀、自残、酗酒等发生 的医疗费用； （4）交通事故、医疗事故、药事事故，其它责任 应支付的医疗费；