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中西医结合早期治疗骨间背神经卡压征 更新日期：2009-09-02 点击： 赵祚恭　贾红伟　孟庆阳 　　前臂骨间背神经由于其局部解剖上的特殊性，当受到各种因素卡压时容易引起神经麻痹症状。自1991～1999年，我们采用中药外洗结合手术的方法治疗该症12例，效果满意。现报告如下。 1　临床资料 1.1　一般资料　 本组12例，男10例，女2例。年龄15～50岁，平均31岁。病程在10天内者8例，右侧10例，左侧2例。2周内者4例。发病前均有持续过份用力前臂旋转史，其中搬运重物致伤6例，掰手腕比赛致伤3例，练习举重致伤1例，做木工活致伤1例，局部击打伤1例。 1.2　症状与体征　均有前臂近端疼痛和轻度肿胀，劳累后加重，休息时减轻，夜间痛甚。体检拇长伸肌、拇长展肌肌力3级者3例，2级者1例。拇长伸肌、拇长展肌、指总伸肌、尺侧腕伸肌肌力2级者6例，1级者2例，0级者1例。行中指伸指试验和前臂旋转试验均出现前臂近端疼痛加重。 1.3　 肌电图检查　9例正常，3例骨间背侧神经运动传导速度减慢，其中1例有纤颤电位出现。 2　治疗方法 2.1　中药外洗疗法　本组12例均先采用伤科外洗方进行局部熏洗。药用伸筋草30g、透骨草30g、苏木15g、五加皮20g、威灵仙20g、红花10g，水煎至沸后熏洗肘部(主要是伸肌起点处)，每次半小时，每日3次，每日1剂。熏洗第1周制动于伸腕屈肘前臂旋后位，第2周开始配合行肘、腕关节轻度伸屈、旋转锻炼。 2.2　手术治疗法　本组12例病人经中药熏洗3周后有5例因伸指肌力恢复不足4级而行手术治疗。其中采用肘前外侧Henry切口者2例，切口长约10cm，在外侧的肱桡肌、桡侧伸腕长短肌与内侧的肱肌、肱二头肌间隙显露桡神经及伴随桡侧返动脉和Frohse腱膜弓；3例采用前臂上端背外侧纵行切口，屈肘前臂旋前，在桡侧伸腕长短肌和伸指总肌间隙进入显露旋后肌，见桡神经进入旋后肌及在旋后肌下缘骨间背侧神经呈马尾状终末支。5例手术病人，术中见4例桡侧返动脉明显增粗，紧紧卡压于神经之上，4例Frohse腱弓增厚压迫神经，2例次在旋后肌出口处有轻度压迫。卡压处神经变细，质地发硬，外膜充血，近端神经明显增粗，周围有较多结缔组织包裹。5例病人均切断结扎桡侧返动脉，切开Frohse腱弓及旋后肌浅层，切断桡侧腕短伸肌起点与旋后肌起点的筋膜联系。术中触摸神经通道通畅无卡压，遂于神经外膜下及周围注射醋酸确炎舒松A 3～5ml。术后石膏托固定于患肢伸腕屈肘前臂旋后位3周。 3　治疗结果 　　本组12例得到6个月～4年随访，有2例伸拇肌力4级，伸指总肌、尺侧伸腕肌肌力4 级。其它病人肌力恢复正常，无酸痛症状及感觉异常。 4　讨论 　　桡神经在肱桡关节上、下各3cm范围内分成骨间背侧神经和桡浅神经。桡侧腕短伸肌的神经支来自桡浅神经或骨间背侧神经。骨间背侧神经通过Frohse腱膜弓进入旋后肌后即有一分支支配旋后肌。骨间背侧神经穿出旋后肌分为两组支配浅深伸肌群。前臂过分持续用力及外伤易引起毛细血管内膜渗出增加，发生出血水肿，造成局部的神经及神经束间的创伤，使神经传导障碍而出现神经麻痹症状。 　　中国传统医学认为，血和则经脉流行，营复阴阳，筋骨强劲，关节清利也。若气血不和经脉受阻，筋脉失养而出现肢体疼痛，活动不利。本组病人过分旋转前臂及局部外伤，致筋脉受损，气血失和而出现疼痛活动不利诸症。本方红花、苏木、威灵仙活血祛瘀，通经脉散瘀止痛；伸筋草、透骨草舒筋活络止痛；五加皮强筋骨，利水消肿；合而可达到活血化瘀，通经脉散瘀止痛，舒筋活络的目的。本组12例病人经本方药熏洗后有6例在1周内消肿，疼痛逐渐消失，肌力在3周内渐至恢复正常，2例恢复至4级。余5例恢复不够满意而行手术治疗。 　　该病的早期诊断至关重要。本组病人就诊时11例均有前臂持续过份用力史，1例局部棍棒击打史。主要症状为肘部疼痛，前臂近端肿胀，劳累时加重，夜间痛甚且向肩部及腕部放射。检查病人时压痛点主要在肘关节前外侧的桡骨头处，相当于Frohse弓处或前臂背侧桡侧腕长、短伸肌和指总伸肌之间，抗中指试验和前臂旋转试验均出现伸肌起点处疼痛。 　　注意事项：①无创操作，避免对神经的副损伤。②切断结扎桡侧返动脉；彻底切断Frohse腱弓及旋后肌浅层，开放旋后肌管；切断桡侧腕短伸肌与旋后肌起点的筋膜联系，防止其牵拉旋后肌对神经形成压迫。③彻底松解外周压迫因素后，在神经外膜下注入确炎舒松行化学松解。④术后早期制动，避免血肿形成。