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PAGE PAGE 19 附件1： 黑龙江省律师协会 申请律师执业人员实习 备案申请表 申请人： 律师事务所： 申请单编号： 填表日期 年 月 日 填表说明 1、 此表应详细、认真打印填写(A4表)； 2、 提供两张同底版一寸免冠照片（一张贴表上、另一张附上即可）； 3、 各类文件均须提供原件审核，复印件归档。复印件一律用B5纸，粘贴排列在相应位置的横线下； 4、 申请专职实习人员应当在拟申请执业的所在地人才存档机构开具人事档案存放证明； 5、 申请专职实习人员学历为五大毕业生，可开具学籍档案证明，另附学历证明原件和复印件、户籍所在地街道办事处出具的无工作单位证明、户口原件和复印件； 6、 正式退休申请实习人员，应提供本人退休证原件及复印件； 7、 申请兼职实习人员应由法学院校（系）、法学研究单位的人事部门出具人事档案存放证明原件，法学院校、法学研究单位出具同意其实习的证明材料原件，教师证、工作证和职称证明原件及复印件； 8、 本省法学院校在读研究生（研三）可申请兼职实习，应由法学院校的研究生院（系）负责人出具同意其实习的证明材料原件、学生证原件及复印件。 姓名 性别 籍贯 出生年月 粘贴 照片 曾用名 民族 出生地 政治面貌 学历 学位 专业 毕业院校 毕业时间 职称 婚姻状况 健康状况 是否有律师执业经历 档案存放地 存档号 户籍所在地 现居住地 身份证号 联系电话 手机 固定电话 指导律师姓名 执业证号 执业年限 实习所在律师事务所 联系电话 实习工作证类别 □专职实习 　 □兼职实习 　（画√） 学习简历：（要从小学填起，参加电大、函大、夜大、职大或自学考试等学习的，也要填写；取得学位的要在相应栏目注明。） 个人简历及工作经历：（包括：何年何月何处参加工作；何时经何机关审批任何专业技术职务或任职资格；有何业务技术专长、重要发明创造、科研成果著作译著；掌握何种外语或少数民族语言及其他技能情况；何时何处何原因受过何种奖励；何时何处何原因受过何种处分。） 实 习 指 导 详 细 安 排 第1个月 第2个月 第3个月 第4个月 第5个月 第6个月 第7个月 第8个月 第9个月 第10个月 第11个月 第12个月 拟今后安排 从事的业务领域 法律职业资格证书（律师资格证书）复印件 提示：法律职业资格证书须提供正本、副本及备案页复印件。 存档证明原件 提示：存档证明中除注明存档人基本情况外，还必须注明存档性质（个人或集体集体存档要注明单位）、存档期限（自递交之日起往后预存一年以上的存档时间）及有无被开除公职记录。 身份证复印件（外省户籍须另附暂住证或居住证复印件） 提示：身份证、暂住证、居住证须在有效期内，丢失或临时证件均须提供有关部门证明文件； 最高学历及学位证明复印件 户籍所在地公安机关出具无刑事处罚证明原件 提示：证明应当由户籍所在地公安机关出具，有效期为15日； 兼职实习人员提供单位同意实习证明及教师证、工作证、职称证明复印件 提示：教师须提供黑龙江省教委核发的教师证（法律相关专业），法律研究部门须提供工作证及职称证明。 《实习协议》复印件（以全国律协范本为准） 《实习人员集中培训结业证书》原件 申请人符合申请条件的说明和承诺 申请实习人员应当符合下列条件： （一）拥护中华人民共和国宪法； （二）取得法律职业资格证书或者律师资格证书； （三）具有完全民事行为能力； （四）品行良好，无不宜从事律师职业的不良品行； （五）未受过刑事处罚（过失犯罪除外）； （六）无被开除公职或者被吊销律师执业证书的记录。 第（四）项所称“不宜从事律师职业的不良品行”，包括下列情形： （一）因故意犯罪但依照刑法规定不需要判处刑罚或者免除刑罚，被人民检察院决定不起诉或者被人民法院免除刑罚的； （二）因违法违纪行为被国家机关、事业单位辞退的； （三）因违法违规行为被相关行业主管机关或者行业协会吊销职业资格或者执业证书的； （四）因涉及道德品行等违法行为被处以治安行政拘留或者采取强制性教育矫治措施的； （五）因弄虚作假、欺诈等失信行为被追究法律责任的； （六）有其他产生严重不良社会影响的行为的。 黑龙江省律师协会： 本人符合上述黑龙江省律师协会申请律师实习人员的申请条件，本人拥护中华人民共和国宪法；具有完全民事行为能力；品行良好，无不宜从事律师职业的不良品行；未受过刑事处罚（过失犯罪除外）；无被开除公职或者被吊销律师执业证书的记录。 本人承诺说明真实有效，并承担由于提供虚假材料而产生的一切后果。 申请人签字： 年 月 日 注：如申请人上述所列“不良品行”发生在申请实习人员十八周岁以前或者发生在申请实习登记五年以前，且申请实习人员证明其不良品行确已改正的，应当提交相关证明