支气管扩张剖析.pptVIP

病因 1.感染 感染是引起支气管扩张的最常见原因。肺结核、百日咳、腺病毒肺炎可继发支气管扩张。曲霉菌和支原体以及可以引起慢性坏死性支气管肺炎的病原体也可继发支气管扩张。 2.先天性和遗传性疾病 引起支气管扩张最常见的遗传性疾病是囊性纤维化。 3.纤毛异常 纤毛结构和功能异常是气管扩张的重要原因。 4.免疫缺陷 一种或多种免疫球蛋白的缺陷可引起支气管扩张，一个或多个IgG亚类缺乏通常伴有反复呼吸道感染，可造成支气管扩张。IgA缺陷不常伴有支气管扩张，但它可与IgG2亚类缺陷共存，引起肺部反复化脓感染和支气管扩张。 5.异物吸入 异物在气道内长期存在可导致慢性阻塞和炎症，继发支气管扩张。 体位引流 体位引流是指对分泌物的重力引流，应配合使用一些胸部手法治疗。如拍背、振颤等，多能获得明显的临床效果。治疗者可参照X线胸片跟踪肺内分泌物的方法，并通过血气分析监测肺内分泌物清除效果，提供氧合的客观数据。　　主要促进脓痰的排出，使病肺处于高位，其引流支气管的开口向下，促使痰液借重力作用，顺体位引流气管咳出，有助于痰液的引流。 五、操作方法及步骤 ?1准备 ??引流前向病人说明体位引流的目的及操作过程，以消除顾虑， 取得病人的合作。痰液粘稠不易咳出者，可先用生理盐水超声雾化吸入、应用祛痰药（氯化氨、溴己新等）稀释痰液，或应用支气管舒张剂，提高引流效果。 2．体位 根据病变部位及病人耐受程度，采取相应的体位。原则上抬高患肺位置，使引流支气管开口向下，同时辅以拍背，以借助重力的作用使痰液排出。 3．时间 引流宜在饭前1h，饭后1～3h进行，以免引流导致呕吐。每次引流15～20min，每日1～3次。一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。 4．观察 引流过程中应有护士或家人协助，以便及时发现异常。引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立即停止引流。注意观察体位引流出痰液的颜色、量、性质以及静置后是否分为三层。 5．排痰 引流过程中鼓励病人做深呼吸及有效咳嗽，并辅以叩背，以利于痰液排出。 6．引流完毕 嘱病人休息。为消除痰液咳出时引起口臭，应用漱口水彻底漱口，以保持口腔清洁，以增进食欲，减少呼吸道感染机会。记录排出的痰量和性质，必要时将痰液送检。痰液用漂白粉等消毒剂消毒后再弃去。 注意事项 不合宜人群： (1) 年迈及一般情况极度虚弱、无法耐受所需的体位、无力排除分泌物(在这种情况下,体位引流将导致低氧血症)  (2) 抗凝治疗  (3) 胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和严重骨质疏松。有上述症状者。 检查前禁忌： 　 (1) 引流应在饭前进行，一般在早晚进行，因饭后易致呕吐。　(2) 说服病人配合引流治疗，引流时鼓励病人适当咳嗽。　(3) 引流过程中注意观察病人，有无咯血、发绀、头晕、出汗、疲劳等情况，如有上述症状应随时终止体位引流。　(4) 引流体位不宜刻板执行，必须采用病人即能接受，又易于排痰的体位。　　检查时要求：积极配合医生 气体交换受损 1.采取半坐卧位或高枕卧位，因合适的体位有利于呼吸和咳痰，从而减轻呼吸困难。 2.遵医嘱给予吸氧，一般2－3l/min，浓度为30%－35%，同时保持输氧装置通畅。 3.监测动脉血气分析。 4.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物： 5.教会合适的咳嗽方法。 6.指导支气管扩张的患者练习咳嗽方法，每日4次。饭前半小时及睡觉前进行，每次约15min。 7.使用蒸气吸入或体位引流，并协助支气管扩张的患者翻身拍背，促进痰液排出，以利呼吸。 8.鼓励支气管扩张的患者有意识地使用呼吸技术（包括缩拢嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。 9.根据支气管扩张的患者耐受程度逐渐增加肺活量，以保持肺功能。 睡眠形态紊乱 1.评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因（属于病理生理、心理或情境哪一方面的因素）。病人睡眠型态，如早醒、入睡困难、易醒、多梦等；监测病人具 2.尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；如治疗躯体、精神不适和疾病；及时妥善处理好病人的排泄问题。协助医生调整影响规律的药物种类、剂量或给药时间。为病人安排合理的运动、活动及减少白天卧床、睡眠。帮助病人适应生活方式或环境的改变。夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠。 3.心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医.学教育网搜集整理。 4.健康教育和指导：向病人和照顾者介绍有关睡眠和失眠的知识；让他们知道成年人特别是老年人睡眠型态紊乱为常见的主诉；同时让他们了解影响睡眠规律的因素有哪些，教给病人诱导睡眠的技巧等。 护理措施 1.病房整洁、空气流通，每日开窗通风两次，每