中医内科学第15章胃痛.pptVIP

暨南大学医学院中医内科学教研室 胃 痛 Stomachache 温州市中医院 呼吸科 刘 刚 【目的要求】 1.了解胃痛是临床上的常见病，多发病，大体范围，调摄护理，以及研究进展。 2.熟悉胃痛的病因病机，辨证及诊断要点。 3.掌握胃痛的证候特征，治疗原则，以及证治分类。 【概念】 胃痛，又称胃脘痛,是由外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞,胃失所养,以上腹胃脘部近歧骨处疼痛为主症的病证。 该病在脾胃肠病证中最为多见,人群中发病率较高 , 中药治疗效果显著。 本病证以胃脘部疼痛为主症,但同时常兼有泛恶、脘闷嗳气、大便不调等症。 【医论】 《灵枢·邪气脏腑病形》：“胃病者，腹缜胀，胃脘当心而痛”。 《素问·六元正纪大论》：”木郁之发，…民病胃脘当心而痛。“ 《外台秘要·心痛方》：“足阳明为胃之经，……其状腹胀归于心而痛甚，谓之胃心痛也“ 【病因病机】 1.寒邪客胃 外感寒邪 ,脘腹受凉 , 寒邪内客于胃；过服寒凉 , 寒凉伤胃, 致使气机凝滞 , 胃气不和 , 收引作痛。 【诊断】 1.胃脘部疼痛,常伴有食欲不振,痞闷或胀满,恶心呕吐,吞酸嘈杂等。 2.发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。 3.起病或急或缓,常有反复发作的病史。 4.上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学检查等,可见胃、十二指肠粘膜炎症、溃疡等病变。 【鉴别诊断】 1.胃痞 与胃痛部位同在心下,但胃痞是指心下痞塞,胸膈满闷,触之无形,按之不痛的病证。 胃痛以痛为主,胃痞以满为患，病及胸膈，不难区别 【辨证论治】 （一）辨证要点 1.辨急缓 凡胃痛暴作者,多因外感寒邪,或态食生冷,或暴饮暴食,以致寒伤中阳,积滞不化，胃失和降,不通则痛。凡胃痛渐发 , 常由肝郁气滞, 木旺乘土,或脾胃虚弱,木壅土郁,而致肝胃不和,气滞血瘀。 （二）治疗原则 治法常以理气和胃止痛为基本原则。但须审证求因,审因论治。 邪实者以祛邪为急,正虚者以扶正为主； 虚实夹杂者又应邪正兼顾。以不通则痛的原则宜散寒、消食、理气、泄热、化瘀、除湿、养阴、温阳等治法,均可起 “ 通 ” 的作用。 在审因论治的同时,适当配合辛香理气药，共奏 通则不痛 之功。 （三）分证论治 1、寒邪客胃 症状:胃痛暴作,恶寒喜暖,得温痛减, 遇寒加重,口淡不渴,或喜热饮,苔薄白 , 脉弦紧。 治法:温胃散寒,理气止痛。 方药:良附丸。 方解 高良姜—温胃散寒； 香附—行气止痛。 加减 若寒重—加吴茱萸、干姜； 气滞重—加木香、陈皮； 寒热身痛等表寒证者—加紫苏、生姜；或加香苏散疏风散寒； 胸脘痞闷不食，呕吐—积壳、神曲、鸡内金、半夏； 胃寒较轻—局部温、或服生姜红糖即可止痛散寒。 2、饮食停滞 症状:胃脘疼痛,胀满拒按,嗳腐吞酸 , 或呕吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛减 , 不思饮食，大便不爽，得矢气及便后稍舒，苔厚腻,脉滑。 治法:消食导滞,和胃止痛。 方药:保和丸。 方解 山揸、神曲、莱菔子—消食导滞,健胃下气； 半夏、陈皮、茯苓—健脾和胃,化湿理气； 连翘—清热。 加减 若脘腹胀甚—加枳壳、厚朴、槟榔—行气消滞 ； 若食积化热—加黄苓、黄连清热泻火； 若大便秘结—小承气汤等。 3、肝气犯胃 症状:胃脘胀满，脘痛连胁,胸闷暧气 , 喜长叹息,大便不畅,得暖气、矢气则舒，遇烦恼郁怒则痛作或痛甚, 苔薄白，脉弦。 治法:疏肝理气, 和胃止痛。 方药:柴胡疏肝散。 方解 柴胡、白芍、川芎、香附——疏肝解郁； 陈皮、积壳、甘草——理气和中； 共奏疏肝理气 , 和胃止痛之效。 加减 若胀重—可加青皮、郁金、木香； 若痛甚—川楝子、延胡索—理气止痛； 暖气频作—加半夏、旋覆花或用沉香降气散降气散郁。 另外还可选用越鞠丸、金铃子散等。 4、肝胃郁热 症状:胃脘灼痛,痛势急迫,心烦易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦数。 治法:疏肝理气,泄热和胃。 方药:丹栀子逍遥散。(化肝煎合左金丸) 方解 柴胡、当归、白芍—解郁柔肝止痛； 丹皮、栀子—清泄肝热； 白术、茯苓、甘草—和中健胃。 * * 《千金要方·心腹痛》等书中列由九种心痛，实际上多指胃痛。 后世医家注意到了胃痛与心痛的区别，如明代王肯堂在《证治准绳·心痛胃脘痛》中指出”因胃脘处在心下，故有当心而痛之名，岂胃脘痛即心痛哉？“。 又如《医学正传·胃脘痛》中也说：“古方九种心痛，……详其所由，皆在胃脘，而实不在心也”。 【范围】 胃痛是临床上一种常见病证,西医学的急、慢性胃炎, 消化性溃疡, 胃痉挛, 胃下垂,胃粘膜脱垂症,胃神经官能症等疾病,当以上腹部疼痛为主要表现时,均可参考本节辨证论治。 【证候特征】 胃痛的部位在心下胃院, 有时尚可分为上脘、中脘、下脘,其疼痛性质