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中西医结合保守治疗异位妊娠32例分析 更新日期：2010-07-09 点击： 翟乃良　荣卫宁　邵元萍 提要　采用中西医结合保守治疗异位妊娠32例。方法为氨甲喋呤与米非司酮和中药方剂贯序给药，并动态观察血β－HCG和盆腔包块的吸收情况，有生育要求者，月经复潮6个月内行子宫输卵管通畅试验以判断输卵管通畅性。以血β－HCG正常和盆腔包块消失为治愈的标准。结果异位妊娠治愈率96.9%，输卵管通畅率为87.5%。表明中西医结合保守治疗异位妊娠疗效高、副作用小，且应用方便，具有较高的临床应用价值。 关键词　中西医结合；　异位妊娠；　保守治疗 　　近年来，随着对异位妊娠早期诊断率的提高，药物保守治疗异位妊娠愈来愈受到重视，而治疗方法多集中于氨甲喋呤(MTX)的局部或全身用药，此方法胚胎组织和血块吸收缓慢，从而影响输卵管解剖和功能的恢复。为此，我们采用中西医结合保守治疗异位妊娠，获得非常理想的效果，现报道如下。 1　资料与方法 1.1　研究对象：1996-08～1998-10我院共收治异位妊娠98例，选择32例作为保守治疗的对象。32例均根据病史、症状、体征及血、尿HCG和彩色多普勒超声(以下简称彩超)确诊，必要时诊刮排除宫内妊娠。32例年龄20～35岁，平均27.41±7.20岁；停经时间32～65 d，平均48 d。选择对象的标准是：腹痛轻微或曾有短暂剧烈腹痛史，但目前生命体征稳定；彩超检查异位妊娠包块≤4 cm，盆腔积液少；血β－HCG＜6 000 IU/L(正常＜20 IU/L)；肝肾功能正常，无应用米非司酮禁忌证。 1.2　治疗方法：确诊当日单次肌注MTX 50 mg/m2，第2 d空腹口服米非司酮25 mg，早晚各1次，连用3 d；同时服中药，1剂/d，连用5 d(方剂：当归15 g，丹参15 g，乳香10 g，元胡10 g，没药15 g，天花粉12 g，三棱10 g，莪术10 g，川楝子10 g，桃仁15 g，赤芍15 g，失笑散6 g)。用药期间每3 d查血β－HCG。若用MTX第7 d血β－HCG下降≥15%，则停药，改为每周查血β－HCG，直至正常为止；若血β－HCG下降＜15%，则进行下1疗程治疗。治疗期间每7～10 d复查彩超。若出现剧烈腹痛，有活跃内出血表现，则急症手术治疗。治愈标准为血β－HCG正常，且盆腔包块消失。对已治愈且有生育要求者，月经复潮6个月内行子宫输卵管通畅试验。 2　结果 　　32例中治愈31例，治愈率96.9%。治愈的31例中用药1疗程25例，用药2疗程6例。血β－HCG降至正常的时间为13～31 d，平均19.51±9.73 d；11例彩超发现盆腔包块者，1周内吸收4例，2周内吸收6例，3周内吸收1例，包块平均吸收时间为12.19±6.57 d。失败的1例为用药第2 d突然出现下腹剧痛，腹部体征明显，急行剖腹探查术，腹腔内出血300 ml，左侧输卵管壶腹部妊娠不全流产型，行输卵管“开窗术”。治疗期间有8例出现恶心呕吐，对症处理后好转，全部患者肝肾功能和血象无改变，治疗成功的31例中，月经复潮6个月内来院行子宫输卵管通液试验16例，其中输卵管通畅14例，通而不畅和不通各1例，输卵管通畅率为87.5%。 3　讨论 　　80年代以来，药物保守治疗已成为早期异位妊娠的重要治疗手段。氨甲喋呤为抗代谢类抗肿瘤药物，滋养细胞对其有高度的敏感性，已广泛用于早期异位妊娠的保守治疗，但疗效各家报道不一。米非司酮为一种孕激素受体阻滞剂，在受体水平对抗孕酮作用，使蜕膜细胞变性坏死、绒毛继发受损、HCG下降，继发性黄体功能减退，卵巢激素逐渐下降，使胚胎枯萎、死亡［1］，同时米非司酮可直接作用于绒毛，通过抑制滋养细胞增殖和促进其凋亡而抗早孕［2］。国内已有学者应用米非司酮治疗异位妊娠并收到良好效果［3，4］。因而氨甲喋呤和米非司酮以不同的机制使绒毛破坏、胚胎死亡。为了不影响滋养细胞对氨甲喋呤的敏感性，我们采用氨甲喋呤和米非司酮贯序给药的方法，既增加了疗效，又减少了副作用。然而上述疗法杀胚作用确切而胚胎组织和血块吸收缓慢，在一定程度上影响了输卵管解剖和功能的恢复。本文增加具有化瘀止痛的中药，可减轻病人症状，缩短胚胎死亡时间，减少出血量，促进胚胎和血块的吸收，从而提高输卵管再通率。其作用主要是通过改善局部血液循环，提高腹膜通透性和血液纤溶活性，利于妊娠产物和血块的吸收达到这一目的。因此认为中西医结合治疗异位妊娠，可充分发挥中西药物的优势，使其相互增强疗效，在迅速杀死胚胎的同时，又在较短时间内清除输卵管内和盆腔的血块及变性坏死的胚胎组织，有利于输卵管的再通。通过对32例的治疗效果可以看出，本文组方及治疗方案合理，疗效高，副作用小，而且应用方便，病人乐于接受，故有良好的临床应用价值。 作者单位：翟乃良　荣卫