海南儿科重点学科汇报材料.ppt

儿童铁缺乏症及缺铁性贫血防治进展 -儿童缺铁和缺铁性贫血防治建议解读 海南省妇幼保健院 海南省儿童医院 向 伟 xiangwei8@163.com 铁的生理功能 构成血红蛋白、肌红蛋白的成分，参与氧运输 构成含铁酶类，参与组织呼吸 催化促进胡萝卜素转化为维生素A 促进抗体的产生 促进肝脏的解毒功能 提高机体的免疫力 铁在体内的分布 人体内铁的代谢 铁是人体必需微量元素中含量最多的一种，膳食中可利用铁长期不足，常可导致铁缺乏(iron deficiency, ID)。 铁缺乏症是指机体总铁含量（total body iron，TBI）降低的状态，包括从铁减少期（iron depletion）逐渐发展至红细胞生成缺铁期（iron deficient erythropoiesis，IDE）和缺铁性贫血(iron deficiency anemia, IDA)三个密切相关的发展阶段，各自具有不同的铁代谢特点。 铁减少期仅机体储存铁水平降低，但红细胞造血并不受到影响，临床上无贫血。 红细胞生成缺铁期由于储存铁进一步降低或耗竭，血清转铁蛋白饱和度降低，血清铁转运至骨髓幼红细胞参与Hb合成减少，红细胞游离原卟啉(free erythrocyte protoporphorin, FEP)水平增高，但临床仍无贫血。 IDA是由于体内铁缺乏，最终导致Hb合成减少所致的一类贫血，红细胞呈小细胞低色素性改变，具有血清铁蛋白、血清铁和转铁蛋白饱和度降低、总铁结合力增高等铁代谢异常的特点，是ID发展最为严重的阶段。 铁缺乏的症状 铁缺乏意味着什么？ 铁缺乏症（iron deficiency, ID）是世界四大营养缺乏病之一，是最常见的营养素缺乏症和全球性健康问题，孕妇和婴幼儿是最大的受害群体，以6个月～2岁为高发年龄。WHO推算全球约有21.5亿居民存在不同程度的铁缺乏。 由于健康教育和广泛采用铁强化食品等措施，目前欧美发达国家儿童缺铁性贫血患病率已显著降低。据美国1999-2000年全国流行病学调查，1～2岁儿童儿童ID和IDA患病率分别为7%和2％，其中西班牙裔儿童ID患病率仍高达17％。 发展中国家儿童铁缺乏症情况严峻。据WHO资料，发展中国家5岁以下和5~14岁儿童贫血患病率分别为39%和48%，其中半数以上为IDA，而ID患病率至少为IDA患病率的2倍。 我国儿童铁缺乏症患病率仍显著高于发达国家。20世纪80年代初我国16个省市流行病学调查表明，6个月～7岁儿童营养性贫血总患病率高达43％，其中多数为IDA。 2000～2001年“中国儿童铁缺乏症流行病学调查”发现，我国7个月～7岁儿童铁缺乏症总患病率40.3%，IDA患病率7.8%。尽管IDA患病率已显著降低，但缺铁(不伴贫血的ID)仍很严重，其中婴儿缺铁和IDA患病率分别为44.7%和20.5％，显著高于幼儿和学龄前儿童，而农村儿童IDA总患病率12.3%，显著高于城市儿童（5.6%）。 按照WHO的估计，铁缺乏的发生率大约的贫血的2.5倍，某一年龄段如有10名儿童患IDA，就会另有处于尚未出现贫血的铁减少阶段的10名至30名儿童。 铁是构成血红蛋白必需的原料，是控制机体重要代谢过程的某些含铁酶或铁依赖酶的重要成分。铁缺乏导致整体代谢发生异常，即使在发生贫血以前，铁缺乏就已经对机体多项功能造成危害，其重要性甚至超过IDA本身。尤其是处于快速成长的胎儿及婴儿，对铁缺乏的承受和应变能力非常脆弱。 解读 1．贫血：影响劳动力。 2．影响儿童生长发育：儿童铁缺乏时常有体格发育迟缓，健康水平降低。但新近有研究发现铁剂补充对儿童生长没有阳性作用。 3．影响运动能力发展：铁缺乏症患儿肌肉软弱、运动能力下降、易疲劳。原认为系由于缺铁致血红蛋白下降、贫血所致，研究发现影响运动功能的是铁缺乏。 4．影响免疫功能：铁缺乏症患儿感染易感性增加，主要表现为反复上呼吸道感染迁延不愈。 解读 5．影响智能发展：铁缺乏对智能的妨碍和潜在的远期智能危害非常显著，且常常是不可逆转的终生性损害。 据联合国儿童基金会的报告，IDA的儿童其智商较正常儿童平均低9个点，我国发现贫血儿童的运动和智能发展指数甚至较正常儿童低得更多，因此对学习以及成年后就业都有着重大和深远的影响。 婴幼儿严重缺铁影响心理活动、认知、学习能力和行为发育，甚至不能被补铁所逆转。 全国大约有40%~60%的6到24月龄缺铁儿童面临着大脑发育迟缓的危险。 新近发现在处理熟悉和不熟悉的刺激信息的过程中，IDA对婴儿神经生理资源在注意力和认知记忆方面的分配起着不利的影响。 但也有人认为铁缺乏对儿童认知和运动发育的不良影响尚未完全明确，主要是环境因素的影响不能完全排除，铁缺乏对神经运动发展的不良影响系贫血抑或缺铁所致尚不清，且有人发现IDA对婴儿