驹ヶ根住宅耐震补强事业补助金交付要纲.DOC

様式第１号（第４条関係） 　　年　　月　　日 （申請先）駒ヶ根市長 　（都市計画課） 申請者　住　所 　　　　氏　名　　　　　　　　　　　　　　印 　　　　連絡先 駒ヶ根市住宅等耐震補強事業補助金交付申請書 　駒ヶ根市住宅耐震補強事業補助金交付要綱第４条第１項の規定により、補助金の交付を受けたいので、関係書類を添えて申請します。 １　建築物の概要（現地建替えの場合は、建替前の建物の概要） ⑴所在地 駒ヶ根市 ⑵建設時期 明?大?昭　　　年　　　月 ⑶構造?床面積　 造　１階　　　㎡?２階　　　㎡　　合計　　　　　㎡ ２　診断士による耐震診断結果 ⑴実施日 　　年　　月　　日 ⑵実施診断士氏名 登録番号 氏名 ⑶総合評点 ３　補強工事又は現地建替工事の概要 ⑴設計者の所属、資格登録番号及び氏名　　　　 設計事務所名 連絡先 (１級?2級?木造)建築士 登録番号 氏名 ⑵補強後の総合評点 ⑶工事の概要 ⑷施工業者　　　　　　　　　　　　　　　　 連絡先 建設業の許可番号 大臣?知事　　　　　　　　　　　　　　　　　号 ⑸工期 　年　　月　　日　～　　　　　年　　月　　日 ４　工事費 ⑴総工事費　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　円 ⑵補助対象工事費　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　円 ⑶補助申請額　　　　　　　　　　　　　 円（対象工事費の1/2又は1,000