儿童先天性动脉导管未闭临床路径.DOCVIP

二、动脉导管未闭临床路径表单 适用对象：第一诊断为儿童先天性动脉导管未闭（ICD-10:Q25.001） 行非体外循环下结扎或切断缝合术（ICD-10-CM-3:38.8501-38.8503,且不包括:39.6） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 出院日期： 标准住院日10-14天 时间 住院第1天 住院第2-4天 住院第5-7天 （手术日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 病情告知 如患儿病情重，应当及时通知上级医生 完成入院病历 　 　 　 上级医师查房 完善术前准备 询问送检项目报告，有异常者应当及时向上级医师汇报，并予以相应处置 注意预防并发症 与家长沟通，讲解手术风险及可能并发症 对症治疗 签署手术知情同意书、输血同意书 注意预防并发症 手术治疗 术后监护 完成手术记录、病程记录 向患者及家属交代病情及术中基本情况 　 　 　 重 点 医 嘱 长期医嘱 心外科护理常规 三级护理 饮食 健康宣教 临时医嘱 血常规、尿常规 肝肾功能、血型+配血、凝血功能、感染性疾病筛查 心电图、胸部X线平片、超声心电图 测血压、SpO2 长期医嘱 心外科护理常规　 临时医嘱　 拟明日行非体外循环下动脉导管结扎或切断缝合术 禁食 开塞露 备血 置胃管 抗菌药物 长期医嘱 术后医嘱 特级护理 心电、血压监测 胸部引流 呼吸机 湿化、呼吸道护理 临时医嘱 吸氧 补液 对症治疗 必要时复查血气分析 复查胸片、心电图 复查血常规 抗菌药物 主要 护理工作　 入院宣教 入院护理评估 护理评估 生活护理 □观察患者情况 □记录生命体征 □记录24小时出入量 □术后康复指导 病情变异记录 无 □有，原因 1. 2. 无 □有，原因 1. 2. 无 □有，原因 1. 2. 护士签名 医师签名 时间 住院第6-8天 （术后第1天） 住院第7-13天 （术后2-6天） 住院第10-14 天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 医师查房 清醒后拔除气管插管 转回普通病房 观察切口有无血肿，渗血 拔除胸管（根据引流量） 拔除尿管　 　 医师查房 安排相关复查并分析检查结果 观察切口情况 检查切口愈合情况并拆线 确定患者可以出院 向患者交代出院注意事项、复查日期 通知出院处 开出院诊断书 完成出院记录 重 点 医 嘱 长期医嘱： 一级护理 半流饮食 氧气吸入 心电、无创血压及经皮血氧饱和度监测 预防用抗菌药物 强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱： 心电图 大换药 复查血常规及相关指标 其他特殊医嘱 长期医嘱： 饮食 改二级护理（视病情恢复定） 停监测（视病情恢复定） 停抗菌药物（视病情恢复定） 临时医嘱： 拔除深静脉置管并行留置针穿刺（视病情恢复定） 复查胸片、心电图、超声心动图以及血常规、肝肾功能、电解质 大换药 临时医嘱： 通知出院 出院带药 拆线换药 主要 护理工作　 观察患者情况 记录生命体征 记录24小时出入量 术后康复指导 病人一般状况及切口情况 鼓励患者下床活动，利于恢复 术后康复指导 帮助病人办理出院手续 康复宣教 病情变异记录 无 □有，原因 1. 2. 无 □有，原因 1. 2. 无 □有，原因 1. 2. 护士签名 医师签名 三、儿童动脉导管未闭手术基本操作规范 （一）适应证。 1.诊断明确，辅助检查提示左心容量负荷增加，肺血增多，或心导管检查Qp／Qs≥1.5，需要手术治疗。 2.1岁以内婴儿出现充血性心力衰竭应当积极手术。 3.肺血管继发性病理改变尚处于可逆阶段，血流动力学仍以左向右分流为主，考虑手术治疗。 4.合并感染性心内膜炎者，一般需先经抗菌药物治疗，待感染控制4-6周后再行手术治疗。对少数药物治疗不能控制者，特别有赘生物脱落、发生动脉栓塞或有假性动脉瘤形成时，应当及时手术治疗。 （二）术前准备。 1.全面细致地询问病史和进行有关检查，明确有无合并畸形和并发症，根据结果确定手术方案。 2.完成术前常规化验检查。 3.所有患者应当测量四肢血压以排除可能合并的主动脉畸形，如主动脉弓中断和主动脉缩窄。 4.重度肺动脉高压患者，术前给予间断吸氧治疗和应用血管扩张药，有利于降低全肺阻力，为手术治疗创造条件。 5.有充血性心力衰竭者，首先考虑强心利尿治疗以改善心脏功能。 6.病情严重的婴幼儿应当注意术前的营养支持治疗。 （三）麻醉方法。 静脉吸入复合麻醉。 （四）手术方法。 1.体位及皮肤切口。 多为右侧卧位，左后外第4或第3肋间进胸。 2.导管结扎术。 将压肺板安置在开胸器上，上肺叶被压向下外侧。胸切口撑开后，暴露出肺门及左上纵隔面，认清越过主动脉弓降部的左膈神经及迷走神经。纵