窒息缺氧与脑瘫.pptVIP

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2019-06-04 发布于广东
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新生儿窒息缺氧与脑瘫清华大学第一附属医院儿科虞人杰 5岁以下儿童死亡原因 Bryce J, et al. Lancet, 2005 根据我国妇幼卫生监测显示：2000年我国5岁以下儿童前三位死亡原因为肺炎、出生窒息、早产或低出生体重儿，新生儿窒息为第2死因，在城市感染性疾病得以控制后出生窒息已成为第一位死因。2005年前三位死因为早产、出生窒息及肺炎，窒息仍为第2死因。规范复苏减少脑损害的伤残率 Berglund 报告对由于怀疑医学玩忽职守要求财经补偿的自 1990 – 2005 年472例中评估177例因严重窒息后发生脑瘫与早期死亡推测产程中玩忽职守的病例。新生儿窒息的定义：代谢性酸中毒 pH＜7.05或BE＜-12mmol/L或Apgar评分5min＜7，提示所有患儿需要立即和多种措施的复苏，存在明显不符合复苏指南包括复苏时间的延迟 19 例，79例正压人工呼吸不满意，38例过早的不合时宜的中断复苏。结论：严重窒息按照复苏指南可改善预后，尤其关注正压人工呼吸并迅速呼唤技术熟练者到场。指出可靠的评估使复苏预后改善成为可能。 Berglund S,et al.Acta Pediatr,2008,97:714-719. 窒息脑损害的伤残率 Ambalavanan在“新生儿缺氧缺血性脑病的结局预测”一文中提出：HIE是导致新生儿和并发症的主要原因。估计全世界每年400 万新生儿死亡中有23%以及在死亡年龄 5岁的儿童中有8% 与出生时的窒息有关。即使是在发达国家的转诊中心，中?重度HIE仍有53%?61%会发生死亡或导致中?重度残疾。 Ambalavanan N,et al. Pediatrics,2006,118:2084. 胎盘血流阻断心输出量重新分布 ? 肾血流 -- 少尿 ? 脑血流 ? 肺血流 -- PPHN ? 冠状动脉 ? 肠血流 --- NEC ? 肾上腺血流 ? 肝血流 -- 低血糖-?肝酶-DIC ? 肌血流 -- 横纹肌溶解 ? 血红蛋白 --? 有核红细胞持续窒息 ? 其他 SIADH 低血钠脐血pH? 7 低血钙低血镁 ? 心肌血流 ? 脑血流 ? 缺氧缺血脑损害 PerlmanJM. Clin Perinatol, 2006, 33:335-353. HIE病理生理新生儿窒息缺氧第一次血液重新分布外周脏器心脑血管扩张血管收缩缺氧持续脑血流第二次血液重新分布前脑循环血管收缩后脑循环血管扩