质控工作总结.doc

2011年上半年质控工作总结 2011年医务科在卫生厅和医院党委的领导下，更新观念，总结经验、克服不足，建立起完善的长效工作机制，高举创新旗帜，大力推进医疗质量水平的提高。 现将上半年的质控工作总结如下： 完成的工作： 1.医院管理方面： （1）严格执行法律法规，加强依法办院和科学办院。在依法执业方面，对全体医务人员的执业资格进行了重新审核、登记，对存在的执业地点及执业范围未变更情况及时通报督促其变更，2010年下半年至至2011年上半年共完成执业医注册变更共计42人。截止2011年上半年全院专业技术人员均有相应的执业资格。 （2）医务科作为医疗活动管理部门，强化为临床服务的理念，加强了和谐医患关系的宣传和沟通。每月月底均对各临床科室住院患者进行满意度调查，将患者的意见和建议及时反馈，对存在的问题及时协调解决。半年以来，不断加强调查范围及力度，依据我院实际情况，及时更新调查内容，对调查表进行改版，各科室患者对医疗质量及服务的满意度逐步上升，对科室好评度不断提升，各科室患者满意医师不断增多。其中医疗服务水平满意度由一月份的平均95.26%上升为六月份的98.66%，医疗技术水平满意度由一月份的平均92.03%上升为六月份的97.92%。 2011年上半年满意度指标汇总 满意度指标（%） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 及时处理病人 92.26 92.07 100 98.75 98.13 97.14 服务态度 95.26 98.81 98.67 98.75 100 98.66 技术水平 92.03 96.68 98.00 98.75 99.38 97.92 科主任沟通 93.81 96.05 100 98.75 99.38 96.51 问卷份数 146 147 213 203 203 134 科室（%） 1月 2月 3月 4月 5月 6月 平均 心内科 83.57 95.54 100 100 96.43 98.50 95.67 妇产科 94.64 99.89 100 98.26 96.61 96.80 97.70 儿 科 89.00 100 92.80 69.29 92.93 88.40 88.74 感染科 90.00 89.30 98.21 84.73 98.39 100 93.44 肿瘤科 90.86 85.27 100 94.50 98.57 86.80 92.67 普内科 79.57 86.42 99.30 83.90 98.57 93.50 90.21 神经内一科 79.00 88.70 100 94.00 99.29 96.90 92.98 神经内二科 90.00 96.07 100 76.82 98.57 94.10 92.59 普外科 86.64 100 98.60 74.29 96.79 95.30 91.94 急诊科 92.00 99.10 100 82.79 98.57 100 95.41 骨外科 82.96 100 97.10 96.43 93.93 93.60 94.00 神经外科 88.00 99.18 100 84.07 97.64 96.90 94.30 心胸泌尿外科 89.07 100 100 66.93 97.86 97.85 91.95 东区眼科 88.00 80.50 100 73.93 98.57 94.60 89.27 耳鼻喉科 75.00 91.75 100 86.50 98.21 100 91.91 = 1 \* GB3 ①上半年医疗满意度指标变化趋势图（百分比）： ②上半年各科室平均满意度对比图（百分比）： ③上半年各科室满意度变化趋势图（百分比）： 由上分析得知：上半年度各科室医疗质量满意度指标呈上升趋势；将各科室上半年平均满意度对比，其中低于90%的科室有儿科、神经内一科、东区眼科，问题较多集中于后勤服务，环境卫生、饮食服务等；各科室满意度变化趋势图显示，上半年4月份各科室平均满意度均出现降低。 2.医疗质量管理与持续性改进方面： （1）创新了管理理念，经过探讨医疗质量形成的特点、规律以及影响质量的制约因素,结合医院的实际，建立了全员个个参与的三级质量监控体系。按照三级甲等医院的有关标准，结合质量考核方案，对临床科室的医疗工作质量标准有针对性、有重点地进行检查。如临床科室重点查住院病历、归档病历、电子病历提交率、处方、合理用药、各项规章制度的落实等；医技科室重点检查各项申请单、检查结果报告单等，并将检查结果及时反馈给科室。每月进行一次质控工作会议，考评结果每月汇报一次，把医疗考核质量与奖惩挂钩。有了完善的质量管理体系对医疗质量管理起到了保证的作用。 （2）加强了核心医疗制度的贯彻落实，推行了全员、全程、全方位的医疗质量控制和医疗安全管理。 = 1 \*