门静脉高压症.pptx

门静脉高压症;;门、腔静脉间的侧支循环-A;一、门静脉系统的外科解剖;二、门静脉高压症的分型;;三、门静脉高压症的临床表现;三、门静脉高压症的临床表现;三、门静脉高压症的临床表现; ; ;四、门静脉高压症的辅助检查; ;;（1）血常规、血小板计数、尿常规、粪孵化3次（怀疑 感染血吸虫病者）。 （2）肝功能检查总胆红素、直接胆红素、SALT、 SAST、血浆总蛋白、清蛋白、清/球蛋白比值。 （3）AFP检测，以除外肝癌。 （4）肝炎病毒检测，必要时可考虑肝穿刺活检以了解肝 炎发展情况。 （5）凝血酶原时间检测。 （6）尿素氮、肌酐检测，以了解肾功能变化。 ; 1．一般急救措施 曲张静脉破裂出血病人应在重症监护病房(ICU)，由内科肝病医生、内镜医生、外科医生和训练有素的护士共同负责治疗。 ; ; ;3．三腔管压迫止血： 该管有两囊（食管囊、胃囊）三腔，利用充气上述两囊，分别压迫食管下端及胃底破裂的曲张静脉。食管囊充气60～100ml，胃囊充气150～200ml。放置时间一般为24～72h，过久可致食管或胃底粘膜坏死。 ;内镜硬化剂注射治疗（EVS）： 本疗法目前已成为治疗急性食管曲张静脉破裂出血最常用的方法。注射方法有血管腔内注射、血管旁注射及两者混合。 硬化剂注射疗法最常见的并发症为食管溃疡、吸入性肺炎及食管穿孔。本疗法对胃底曲张静脉和门脉高压性胃病治疗无效。 ; ;5．经颈静脉肝内门腔静脉分流术（TIPS） TIPS的内支撑管直径为8～12mm。 ; 经过严格的内科治疗48小时内仍不能控制出血，或短暂止血又复发出血，应积极行急诊手术止血，不但可防止再出血，而且是预防发生肝昏迷的有效措施。但因病情严重、多合并休克，所以急诊手术病死率高，应尽量避免。 Child C病人不宜行急诊手术。 急诊手术术式应以贲门周围血管离断术为首选，该术式对病人打击较小，能达到即刻止血，又能维持入肝血流，对肝功能影响较小。;七、门静脉高压症的手术治疗;七、门静脉高压症的手术治疗;;门-腔静脉端侧分流术;;;限制性门-腔静脉桥式分流术;七、门静脉高压症的手术治疗;七、门静脉高压症的手术治疗;??、门静脉高压症的手术治疗;;