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子宫肌瘤业务学习 杨静 2015/10/31 概述 子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，也是人体中最常见的肿瘤之一，又称为纤维肌瘤、子宫纤维瘤。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为一种支持组织而存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。简称子宫肌瘤。 子宫肌瘤的特点: 人体最常见的良性肿瘤、发病率高。 好发于30一50岁妇女，20岁以下少见，40-50岁妇女发生率高达51.2%--60%。 子宫肌瘤的原因 1.病因不明确 2.与雌孕激素水平及受体水平有关 3.遗传学研究发现:25%一50%的肌瘤7、12、 17号染色体有改变 4.分子生物学研究结果:单个肌瘤是单细胞来源的，多个肌瘤是多细胞来源的。 子宫肌瘤生长方式 可生长于子宫的任何部位： 子宫体 96% 子宫颈 4% 肌层内肌瘤 60%--70% 浆膜下肌瘤 20%--30% 黏膜下肌瘤 10% 肌瘤继发变性 肌瘤生长较快时或瘤蒂形成后，血运供应不在，或营养缺乏，肌瘤极易发生继发性病变。 玻璃样变：最常见，肌纤维退化漩涡状纹消失，溶成一片透明物； 囊性变：玻璃样病变继续发展，肌细胞液化； 脂肪性变和钙化：肌细胞内脂肪颗粒增多，进一步发展脂肪皂化与钙磷的盐类结合，使肌瘤钙化，变硬如石； 红色性变：常妊娠晚期或产后期，可能是肌内小血管发生病变，组织出血及溶化； 恶性变 常见的合并疾病 子宫内膜增生及息肉：症状为月经过多或不规则出血 子宫内膜异位症：肌瘤内可含有内膜组织，称“子宫肌腺瘤” 子宫体腺癌和子宫颈癌：肌瘤合并内膜癌发生机率约3倍于合并宫颈癌 子宫肌瘤临床表现 月经过多 白带增多 压迫症状 下腹包块 下腹疼痛 不育 主要和肌瘤的生长部位有关； 与肌瘤的大小和个数关系较少。 临床表现--月经过多 宫腔变形增大，内膜面积增加; 肌瘤妨碍子宫收缩: 合并存在卵巢无排卵子官内膜增生或息肉; 粘膜下肌瘤可以因粘膜面积增加以及发生表面溃疡和感染，局部充血等而引起月经过多。 临床表现--压迫症状 压迫膀胱：表现尿频、排尿困难或尿储留 挤压直肠：引起大便困难 阔初带内子宫肿瘤：可压迫输尿管和髂内外静脉神经，发生下肢浮肿或神经性疼痛。 临床表现--白带增多 盆腔充血，内膜水肿可引起白带增多; 粘膜下肌瘤，尤其是脱出子宫口或阴道口的有蒂肌瘤，因表面粘膜溃疡和坏死，可产生大量血性或有臭味的白带。 鉴别诊断 妊娠子宫：妊娠试验阳性，超声波有助诊断； 卵巢肿瘤：多为囊性，位于子宫一侧； 炎性肿物：有无感染史 ，可行后穹窿穿刺； 子宫肌腺病：常伴痛经，子宫少超过孕两月 子宫体癌和子宫颈癌 子宫肌瘤治疗适应症 明显症状:贫血、压迫引起疼痛或尿储留等; 肌瘤子宫超过妊娠3个月大小; 肌瘤生长迅速，有恶性变可能; 肌瘤并发症，如蒂扭转、感染; 粘膜下肌瘤，特别是已脱出于宫颈口者; 年轻不孕的肌瘤患者; 诊断未明，与卵巢肿瘤不能鉴别。 子宫肌瘤治疗 手术治疗: 子宫切除术 肌瘤剔除术 非手术治疗: 药物治疗 高能超声聚焦 子宫动脉栓塞术等 促性腺激素 释放激素激动剂（GnRH-a） 米非司酮 达那唑 他莫昔芬（三苯氧胺） 雄激素类药物 孕激素受体修饰剂 谢谢！